脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断

脊椎转移瘤MR诊断及鉴别诊断脊椎转移瘤•临床特点–原发病灶•肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、神经母细胞瘤–好发于中老年人–症状和体征•病变脊椎逐渐加重的疼痛，数月内剧痛难忍•病变部脊椎不同程度的压痛•脊髓和神经根压迫症状（截瘫、痛觉过敏）•少数局部触及韧或硬性肿块脊椎转移瘤•MR特点–好发于胸腰椎，其次为颈椎和骶骨–多脊椎发病（103例中，多发101例，单发2例）–多累及椎体后部，常侵犯相邻椎弓根（3/4）–椎体静脉自后方出椎体–椎体静脉与Btason椎静脉丛广泛吻合–Btason椎静脉丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，与胸腹腔静脉广泛吻合–静脉逆行转移成为常见途径脊椎转移瘤•MR特点–1/4仅累及椎体–极少数仅累及附件–椎体内病灶•单个或多个•圆形、卵圆形或不规则形，边界较清晰或略模糊•可占据椎体大部或全部脊椎转移瘤•MR特点–椎体内病灶•少数可伴椎体（压缩或未压缩）后缘局限性膨隆–椎体压缩骨折•大部信号异常或全部信号异常椎体•前后径增加脊椎转移瘤•MR特点–压缩椎体•上和（或）下缘中部变扁凹陷明显•后和（或）前缘弧形向外隆突•极少数压缩椎体（5%)呈轻度楔状变形–附件病灶•多(4/5)单侧或双侧椎弓根及椎体相邻部分同时受累•外形多有增大脊椎转移瘤•MR特点–软组织肿块•矢状位：以病变脊椎为中心•矢状位：上下范围多小于或略超过病椎体高度•弥漫型（横轴位）：约占1/3，肿块超过同层面椎体周长1/2，最大厚度小于2cm•局限型（横轴位）：约占2/3，肿块沿椎周延伸长度小于同层面椎体边缘长度的1/2脊椎转移瘤•MR特点–软组织肿块•局限型多位于一侧椎体和附件的交界处，肿块厚度1cm～7cm不等•少数肿块局限于病椎水平椎管内，呈与椎体或附件相贴的新月形–脊椎病灶和软组织肿块信号（缺乏特征性）•T1WI多呈低信号•T2WI多为高、低或混杂信号•T2WI脂肪抑制像呈高信号脊椎转移瘤•MR特点–脊椎病灶和软组织肿块信号•T2WI为高、低或混杂信号•T2WI脂肪抑制像亦呈高信号•极少数T1WI呈等或高信号•增强扫描轻中度均匀或不均匀强化等或略低于正常椎体信号内见类囊状或不规则无强化区T1WIT2WIT2WIFATSATT2WIFATSATT1WIT1WIT2WIFATSATT1WIT2WIFATSATSAMESLICET2WIFATSATT1WIT2WIFATSAT脊椎T2WIFATSATT2WIFATSATT1WIT2WIT2WIFATSATT1WIT2WIFATSATT1WIT2WIT2WIFATSATT1WIT2WIT2WIFATSATT1WIT2WIT2WIFATSATT1WIT2WIT1WIT2WIT2WIFATSATT1WIT2WIT2WIFATSATCTT1WIT2WITWIFATSATT1WIT1WIT1WIFATSATAFTERGd-DTPAINJECTIONT1WIGd-DTPA，T1WI脊椎转移瘤鉴别诊断•骨髓瘤–病灶弥漫分布于多脊椎，以及每个脊椎的椎体和附件–椒盐征（常见和典型表现）•T1WI弥漫性点状或小颗粒状低信号•脂肪抑制T2WI及STIR瘤灶及红髓不均匀弥漫分布的点状高信号脊椎转移瘤鉴别诊断•骨髓瘤–弥漫性浸润•T1WI广泛弥漫性、均匀低信号•FST2WI和STIR明显高信号–少数灶性浸润，分布多弥漫均匀–弥漫性与灶性浸润混合改变–软组织肿块相对少见和局限骨髓瘤（椒盐征）骨髓瘤（弥漫性）骨髓瘤（弥漫性）骨髓瘤（弥漫性）弥漫性（弥漫性）骨髓瘤骨髓瘤（灶性）骨髓瘤（灶性）1骨髓瘤（灶性）2骨髓瘤（弥漫灶性）单脊椎骨髓瘤1单脊椎骨髓瘤2脊椎转移瘤鉴别诊断•白血病–进行性贫血，出血倾向及肝脾、淋巴结肿大–就诊时X线和CT多无异常发现–多呈现弥漫均匀性异常信号•T1WI–椎体信号强度等于或低于椎间盘•T2WI–信号强度较周围组织不同程度地升高–与骨髓信号强度对比减弱急性淋巴细胞白血病初发治疗缓解急性淋巴细胞白血病初发急性单核细胞白血病初发急淋治疗缓解急淋白血病脊椎转移瘤鉴别诊断•结核和化脓性感染•椎间隙变窄•正常髓核和纤维环消失、髓核征消失、终板中断或消失•代以长T2信号，增强扫描弥漫性或斑片状强化•椎体（长T1长T2信号）•多局限于椎体相对边缘•边界更模糊脊椎转移瘤鉴别诊断•结核和化脓性感染•脓肿•椎体、椎间盘或周围软组织•脓腔水样信号•脓肿壁较均匀短T1长T2信号增强扫描强化明显•位于骨破坏区或周围软组织内•软组织肿胀•长T1长T2信号斑片状低密度，边缘模糊•增强扫描轻度强化脊柱结核韧带下型结核（少见类型）化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎1化脓性脊椎炎脊椎转移瘤鉴别诊断骨质疏松压缩骨折多有导致骨质疏松的病因和病史MR椎体形态中央凹陷形（60%）、楔形（31%）、扁平形（9%），多上缘明显椎体后上角可向椎管内突出椎体内异常信号区（29%）多见于椎体压缩2个月内（伴局部疼痛），随访逐渐消失T1WI低信号，T2WI低等高信号，DWI低信号骨质疏松压缩骨折椎体内异常信号区（29%）形态终板下条带状（53%）中部不规则横行或纵行线状、带状或片（21%）占据椎体大部，仅后部或后角信号正常（26%）增强扫描轻中度不均匀强化可伴有椎弓根信号异常液体气体信号椎周无或轻度异常软组织影脊椎转移瘤鉴别诊断C-C+脊椎转移瘤鉴别诊断•创伤性椎体骨折•明显外伤外伤史•创伤后的剧烈疼痛和明显体征•CT•骨折线和骨碎裂•局限性骨密度增高，骨小梁紊乱•无明显骨质破坏•无椎弓根破坏和膨大脊椎转移瘤鉴别诊断•创伤性椎体骨折•MR•椎体形态•多为楔形，少为中央凹陷形•无椎体边缘膨隆•椎体内异常信号区•骨折线多呈前后走行的纤细条带或星芒状T1WI低信号，T2WI低或混杂信号2月后T1WI低信号，T2WI高信号脊椎转移瘤鉴别诊断•创伤性椎体骨折•MR•椎体内异常信号区•骨折线周围水肿区大片状，边界模糊T1WI低信号，T2WI信号增高2月后可消失6月后T1WI、T2WI均为高信号•明显的脊椎滑脱和移位创伤2D3个月后CASE1CASE2