鼻咽喉应用解剖生理

鼻的应用解剖生理鼻的应用解剖鼻（nose)由三部分构成：•外鼻•鼻腔•鼻窦一、外鼻•三边形锥体,突出面部•各部名称见右图外鼻外鼻外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。外鼻•鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤厚且紧•鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生座疮和疖肿等。血管•动脉主要来自面动脉•静脉经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。内眦静脉经眼上、下静脉与颅内海棉窦相通（链接）外鼻静脉回流特点•静脉无瓣膜，•双向流动•挤压鼻、上唇部疖肿(“危险三角区”)细菌栓子•海绵窦血栓性静脉炎外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系•神经运动神经为面神经，感觉神经主要是三叉神经•淋巴回流颌下淋巴结、腮腺淋巴结二、鼻腔•为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成左右两腔•前部由皮肤覆盖称鼻前庭•后部由粘膜覆盖称固有鼻腔1、鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻阀特征皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛•外伤后易感染成疖。•皮肤与骨膜直接相连，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。2、固有鼻腔：通称鼻腔。起于鼻阀，止于后鼻孔，有顶、底、内、外四壁•顶壁鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨构成筛板薄而脆有筛孔→前颅窝•内壁为鼻中隔。前下方利特尔区,是鼻出血最好发部位.•底壁即硬腭,与口腔相隔.固有鼻腔•外壁三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂外侧近下鼻甲附者处骨壁最薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。下鼻道后端粘膜下有鼻－鼻咽静脉丛，是老年人鼻出血的好发部位鼻窦•鼻窦(accessorynasalsinuses)是鼻腔周围颅骨内含气空腔。•左右成对,共四对按其所在颅骨命名：*额窦*筛窦*上颌窦*蝶窦鼻窦开口部位前组鼻窦包括•额窦•前组筛窦开口于中鼻道•上颌窦后组鼻窦包括后组筛窦——开口于上鼻道蝶窦——开口在蝶筛隐窝上颌窦(maxillarysinus)•位于上颌骨内,•为最大的鼻窦•有五壁前壁尖牙窝最薄；后壁较厚，紧邻翼腭窝和颞下窝，上颌窦癌破坏此壁时可致张口困难；•内壁即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道，因窦口位置较高，不易引流，易感染成上颌窦炎。•上壁为眶底内侧部，故眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响。•底壁为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨牙关系密切，常因牙根感染引起齿源性上颌窦炎。筛窦（ethmoidsinus）(筛迷路)•位于筛骨内，发育较早•气房呈蜂窝状。•其解剖关系最复杂•自身变异最多•与眦邻器官联系最密切额窦（frontalsinus）•位于额骨内、外板之间•前壁为外板，较坚厚含骨髓，故炎症和外伤可引起骨髓炎•后壁为前颅窝前壁，额窦有感染使可侵犯颅内。•底壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁，此壁最薄，急性炎症时压痛明显。•额窦开口于中鼻道的前部。蝶窦（sphenoidsinus）•位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶窦中隔将其分为左右两腔，其开口于蝶筛隐窝。因在各窦之后上，单独开口，发病机会相对较少。鼻腔的生理呼吸功能调温、湿润、清洁作用•嗅觉•共鸣•反射的功能鼻喷嚏反射鼻窦的生理•呼吸功能•共鸣辅助作用•减轻头颅重量咽的应用解剖生理咽的应用解剖咽(pharynx)是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第6颈椎，长约12cm。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。咽的分部鼻咽口咽喉咽鼻咽口咽喉咽喉口腔鼻腔•咽的分部：咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽–鼻咽（nasopharynx）–口咽（oropharynx）–喉咽（laryngopharynx）鼻咽鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx)位于颅底与软腭游离缘平面之间，前方—鼻中隔后缘、后鼻孔；后面—第1、2颈椎；顶后壁—蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状，有腺样体(adenoid),又称咽扁桃体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体(tubaltonsil)、咽鼓管园枕(torustubalis)、咽隐窝(pharyngealrecess)；下方—鼻咽峡。鼻咽口咽口咽(oropharynx)又称中咽(mesopharynx)，介于软腭与会厌上缘之间，后壁平对第2、3颈椎体，向前经咽峡与口腔相通。咽峡(faux)—由上方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓所围成的环形狭窄部分。两弓之间为腭扁桃体(tonsillapalatina)，咽腭弓的后方有咽侧索。口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭，由上颌骨腭突和腭骨组成；后1/3为软腭；口腔下方为舌和口底部，舌后端有盲孔，舌后1/3为舌根，有舌扁桃体(tonsillalinguas)。口咽软腭悬雍垂舌上唇咽后壁下唇腭咽弓扁桃体腭舌弓喉咽喉咽(laryngopharynx)又称下咽(hypopharynx)，位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管；后壁平第3～6颈椎；前面为喉入口；会厌前方左右各有1个浅凹陷称会厌谷。在喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状窝；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方为环后隙。•咽的黏膜间隙–咽后间隙（retropharyngealspace）–咽旁间隙（parapharyngealspace）•咽的淋巴组织–内淋巴环，又叫Waldeyer淋巴环–外环淋巴咽的淋巴组织咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。内环—咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。外环—咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、頦下淋巴结。咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。咽淋巴环腭扁桃体习称扁桃体，位于扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。1、扁桃体的结构扁桃体是一对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为内外两面、上下两极。扁桃体为淋巴组织构成，内含许多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡间组织。腭扁桃体冠状剖面2、扁桃体的血管均来自颈外动脉腭降动脉——扁桃体上端及软腭腭升动脉——扁桃体及两腭弓面动脉扁桃体支—扁桃体及两腭弓，咽升动脉扁桃体支—扁桃体及两腭弓舌背动脉扁桃体支——扁桃体下端3、扁桃体的神经由咽丛、三叉神经第二支以及舌咽神经分支支配。咽的生理功能•呼吸功能•吞咽功能•防御保护功能•言语形成功能•扁桃体的免疫功能咽的生理学咽是呼吸和消化的共同通道，有以下生理功能。呼吸功能①气流出入通道；②对吸入空气有调节温度、湿度及清洁作用。言语形成咽腔为共鸣腔之一。吞咽功能吞咽动作是由许多肌肉参加的反射性协同运动。分为三期：口腔期、咽腔期、食管期。防御保护功能主要通过咽反射来完成。调节中耳气压功能咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运动，尤其是吞咽运动密切相关。扁桃体的免疫功能扁桃体为末梢免疫器官，其生发中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等。喉的应用解剖生理喉的应用解剖•喉是呼吸道的门户，位于颈前正中，上通喉咽，下接气管，在成人相当于第3～6颈椎平面之间。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜等构成的一个锥形管腔状器官。喉的应用解剖•喉的软骨•喉肌•喉腔•喉的淋巴•喉的神经喉软骨喉的应用解剖•喉的软骨为喉的支架，有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。前3个为单一软内，后3个成对，小角和楔状软骨很小，临床意义不大。•1．甲状软骨：是喉部最大的软骨，由左右对称之四边形的甲状软骨板合成，前正中呈嵴状，上方特别突出的部位称喉结，是气管切开术中重要的标志之一。•2．环状软骨：位于甲状软骨之下，前部较窄，构成环状软骨弓，后部较宽，该软骨是喉部唯一完整环形的软骨，对保持喉的外形及保证呼吸道通畅具有重要作用，如有损伤，则易形成严重的喉狭窄，造成呼吸困难。•3．会厌软骨：呈叶片状，位于喉的上部。其狭窄的茎部借甲状会厌韧带附着于甲状软骨切迹的后下方。会厌分舌面和喉面，舌面组织疏松，发炎时易肿胀。小儿会厌呈卷曲状。•4．杓状软骨：为一对三角锥体形软骨，位于环状软骨板上外缘，形成喉的后壁。•5．小角软骨：位于杓状软骨顶部，左右各一。•6．楔状软骨：位于小角软骨之前外侧，左右各一（图2）。图2喉的软骨喉肌•环杓后肌--使声门张开•环杓侧肌和杓肌--声门关闭•环甲肌和甲杓肌--声带紧张和松驰•甲状会厌肌和杓会厌肌--会厌活动的肌群喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区•喉腔以声带为界，分为声门上区、声门区和声门下区。•1．声门上区位于声带上缘以上其上口通喉咽部，呈三角形，称喉入口。前襞为会厌软骨后襞这杓状软骨两侧襞为杓状会厌襞•2．声门区•位于两侧声带之间。•声带位于室带下方，左右各一，由声韧带、肌肉、粘膜组成。在间接喉镜下声带呈白色带状，边缘整齐。前端起于甲状软骨板交界内面，后端附着于杓状软骨的声带突，故可随声带突的运动而张开或闭合。声带的长、厚、宽与发音的高低有关。•声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称声门裂，简称声门，亦为喉最窄处。声门裂之前端称前连合。•3．声门下区•声门下区为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔。幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，常引起喉阻塞。•喉的淋巴通常喉的淋巴引流左右不交叉，且上下分开•喉的神经喉上神经和喉返神经喉的生理•呼吸功能•发声功能•保护功能•屏气作用二、喉的生理•（一）呼吸功能•喉是呼吸的要道，声门裂为呼吸道最狭窄处，通过声带的内收或外展，可调节声门裂大小。一般吸气时，声带略外展，声门裂稍增宽；呼气时，声带内移，声门裂相对变窄，使气体排出阻力增加，以利肺泡内气体交换。二、喉的生理•（二）发音功能•喉是最主要的发音器官。发音时，声门闭合，声带紧张，声门下气压增高，呼出气流使声带发生振动而产生声音。喉部发出之音，称为原音，经咽、腭、舌、齿、唇、鼻腔、鼻窦等的协调或共鸣作用，使之音节清晰，形成语音。•声带的长度、厚度和紧张度与声带颤动频率有密切关系。声带短而薄，张力强，颤动频率大，则音调高；声带长而厚，张力弱，颤动频率小，则音调低。一般儿童及女性的声带较短，故音调较高。二、喉的生理•（三）保护下呼吸道功能•吞咽时，呼吸暂停，声门关闭，防止食物进入喉部。当异物误入喉部时，由于喉的反射性痉挛，可使异物被阻留在声门的部位，防止异物进入气管。若异物已误入气管，引起反射性咳嗽，也可促使异物排出。•（四）屏气功能•屏气时，声带、室带紧闭，防止下呼吸道内之气流外逸，呼吸暂停，胸腔压力固定，膈肌下降，腹肌收缩，以利于负重、排便、呕吐、分娩等动作。气管及支气管的应用解剖生理气管及支气管的应用解剖•气管分为左、右支气管。成人男性气管平均长度约12cm，女性约10cm。右主支气管较粗而短，约2.5cm，异物易落入右主支气管左主支气管细而长，约5cm•气管分为左、右主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支如树枝状其顺序如下：主支气管：进而左、右两肺，称一级支气管肺叶支气管：分别入各肺叶，称二级支气管肺段支气管：入各肺段，称三级支气管气管及支气管的生理•呼吸调节功能•清洁作用•免疫功能•防御性咳嗽反射