中医护理查房(骨伤科)

骨伤科(三)中医护理查房苏林华中医护理查房•查房时间：2012-8-26•主持人：徐蓉•主讲人：苏林华•查房形式：中医护理查房•查房题目：腰椎间盘突出症的中医护理（腰痛病的护理）•查房地点：十病区•记录人：杨丽丽查房目的•通过这次中医护理查房使我们掌握腰痛病的定义、临床表现等，并根据患者的具体情况提出相关的护理诊断，制定切实可行的中医护理措施，以更好解决患者的健康问题,使患者早日康复。病历资料1.基本资料：患者，金新滔，男，50岁。2.病史：患者于20天前无明显诱因下出现腰部疼痛，伴左下肢放射痛，曾至当地诊所就诊，予对症治疗后疼痛未见好转，遂来我院，查CT：“L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨隆，相应硬膜囊受压”，故为求进一步治疗收住入院。3.中医诊断：腰痛病（血瘀气滞型）4.西医诊断：1.腰椎间盘突出症2.肝功能异常5.既往史：一般健康状况良好6.中医四诊：望诊：神清，痛苦貌，体型中等，面色荣润，行走活动欠利，舌淡，苔薄白。闻诊：语言利索问诊：腰痛伴左下肢放射痛，评分6分.胃纳可、夜寐尚安，小便调，大便难行。切诊：测T36.7℃,P73次/分,R19次/分,Bp143/83mmHg。脉涩，脊柱腰段生理弧度变浅，腰4、5椎棘突及椎旁处压痛明显，叩击痛（+），挺腹试验（+），左梨状肌投影处压痛（+），左下肢直腿抬高试验50°（+），加强试验（+）。7.辅助检查：CT：“L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨隆，相应硬膜囊受压”；彩超示：双肾小结石，右肾囊肿，前列腺略大；化验示：谷丙转氨酶：111U/L，r-谷氨酰转肽酶：178U/L，总胆固醇：6.1mmol/L。8-15复查肝功能：谷丙转氨酶：63U/L，r-谷氨酰转肽酶：132U/L。中医辨证施治1.中医辨证：由于反复腰部疼痛，筋脉逐步痉挛，拘急，痹助于经络，气机运行不畅，不通则痛，气滞则不运血，血不荣筋，故见下肢放射痛；结合舌淡苔薄可见于实证，脉弦涩见于痛证，瘀证，故本病属于血瘀气滞之证，病位于腰，属实证。2.治疗原则：1）伤护二级，普食，结合中西医活血通络、消炎止痛、营养神经、护胃、护肝治疗。2）配合理疗、推拿、耳穴压豆、腰椎牵引、中药熏洗治疗。辨证施护一.护理诊断/问题：1、疼痛—与血瘀气滞有关2、生活自理能力下降—与筋脉痹阻腰腿痛有关3、焦虑—与病情反复、缠绵难愈有关4、便秘—与活动受限、消化功能下降有关5、知识缺乏—缺乏本病相关知识6、潜在并发症：胃肠应激性溃疡、烫伤的可能—药物及熏洗疗法有关辨证施护二.护理措施1、生活起居护理:安排在舒适、安静的病房，避免对流风；多卧硬板床休息,保持膝、髋部屈曲;少起卧,并指导正确起卧、翻身的姿势;协助日常生活护理；外出检查使用平车;保持大便通畅，勿怒责。2、病情观察：急性期观察疼痛的部位及性质；观察双下肢感觉运动情况及观察鞍区感觉及括约肌功能。辨证施护3、饮食护理：1）疾病初期1-2W，应少食多餐，多吃蔬菜、水果及豆类食物，避免油腻、辛辣的食物。2）中期2-3W进食滋阴健脾食：如莲子汤、山药、榛子、牛肉、狗肉、葡萄、大枣等物。3）后期：进食补肝益肾、强壮筋骨之品，如核桃、枸杞、羊肉、黑芝麻、龙眼肉等，食疗方如当归牛膝猪腰及葡萄根炖猪蹄。辨证施护4、用药护理：1)按医嘱给予止痛疏筋活血药物，中药宜身痛逐瘀汤，腰部予中药熏洗，注意观察药物疗效及副作用。2)用药期间注意忌生冷及寒凉食物。5、情志护理：做好心情疏导，避免七情过激。祖国医学认为：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱”，不同的情志可影响疾病的转归及预后。故乐观愉快的情绪时维持身体健康的必要条件之一，对于慢性病患者的影响尤为明显。辨证施护6、阶段性功能锻炼：教会患者行腰背肌及双肢功能锻炼。1）初期：患者疼痛显，指导其行主动抬臀、双下肢伸屈锻炼。2）中期：疼痛减轻，可行直腿抬高、五点、三点支撑法及床上蹬车样锻炼。3）后期：行飞燕式、引体向上等锻炼。床边体格检查（陈小莲）：现病史：望：神清，体型中等，面色荣润，行走活动较前利，舌淡，苔薄白。闻诊：语言利索问诊：腰痛伴左下肢放射痛减轻，评分4分.胃纳可、夜寐尚安，小便调，大便转调。切诊：测T℃,P次/分,R次/分,BpmmHg。脉涩，脊柱腰段生理弧度变浅，腰4、5椎棘突及椎旁处压痛明显，叩击痛（+），挺腹试验（+），左梨状肌投影处压痛（+），左下肢直腿抬高试验50°（+），加强试验（+）。中医熏洗操作示范：（施小宁）用物：免煎中药方、熏洗仪器定义：熏洗疗法是将药物煎汤煮沸后，利用药液所蒸发的药气熏洗患部，待药液稍温后，再洗涤患部的一种外治治疗。作用：可使人体络脉流畅，腠理疏通，营卫御强，从而达到活血化瘀、去腐生新，消除水肿血肿，祛除病邪之功效。注意事项：保持一定的距离，避免烫伤（重点）妇女月经期及妊娠期会阴部不宜熏洗疗法。现存护理问题•疼痛---与气机运行不畅有关•忧虑---与担心预后有关•功能锻炼不积极不主动---与不了解功能锻炼的意义及自身防护知识有关护士长提问1.腰椎间盘突出症的定义及常见病因2.便秘的护理措施3.腰腿痛的日常防护知识4.腰椎牵引的注意事项腰椎间盘突出症的定义及常见病因叶朱文回答：•定义：因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫脊柱神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰4，腰5，骶1等椎间盘，病位在骨骼，可压迫脊神经。•病因：一是外伤；二是劳损；三是肾气不足，精气衰微，筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。便秘的护理措施吴荣蕾回答：1）调节饮食结构，多事新鲜蔬菜瓜果，适量饮水；2）行腹部穴位按摩或自行顺时针按摩腹部；3）耳穴压豆润肠通便；4）教会患者或家属使用润滑的棉签在肛门内侧行顺时针的按摩，刺激肛门括约肌；5）蜂蜜兑水饮用；6）必要时使用缓泻剂。日常防护知识林海霞回答：健康教育：1)良姿位维持正确的坐立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸；2)脊柱调试需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动。日常防护知识3)节能技术学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽量采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时重物应尽量靠近身体；4)避免二次伤害避免在侧弯及扭转时突然用力；5)肥胖者应适当减肥；6）避免穿高跟鞋二.运动教育坚持行腰腹肌及四肢肌力锻炼，特别推荐游泳运动。腰椎牵引的注意事项•李文•向患者讲解牵引的意义，方法和注意事项。抬高床尾，保持有效牵引，牵引锤要悬空。•扎缚牵引带时要注意位置适宜，松紧适宜。胸部的牵引带上缘宜位于腋窝下5-7cm处，以不影响呼吸，不宜卡在腋窝处，以免挤压动脉和腋神经。髋部的牵引带上缘宜位于髂前上棘的位置。•每日牵引2-3次，每次30-60min。牵引后宜平卧30min，再采取自由卧位。•牵引重量为体重的1/10-1/7。总结