中医护理查房

一，病史介绍患者马成友，男，40岁，因“左侧腰腹部疼痛不适3+天”入院3+天前，患者无明诱因出现左侧腰腹部疼痛，疼痛呈阵发性绞痛，明显放射，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻便秘，无尿频尿急尿痛，无血尿，在当地卫生所输液治疗未见好转，为求进一步诊治来我院，门诊予以CT检查后以“左肾积水”收入我科住院治疗。自患病以来，患者神志清楚，精神饮食差，大小便正常。入院查体：体温36.5℃脉搏92次/分呼吸20次/分血压103/80mmHgCT提示右侧输尿管结石，右肾重度积水，其余检查均属正常，神志清楚，精神差，大小便正常，被动体位。生命体征平稳，心肺阴性。腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛。于2013-5-20今日在全麻下行左输尿管切开取石术，麻醉满意，手术顺利，手术失血50ml，补液200ml，BP、P、R平稳，患者一般情况可，未诉不适，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。查体，生命体征平稳，心肺阴性。腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，伤口敷料干燥整洁，术后三天拆除缝线。术后五天治愈出院。嘱：清淡饮食，术后壹月返院复查，拔除内支架。入院诊断：中医诊断：石淋——湿热蕴结证西医诊断：左输尿管腹腔段结石致左肾重度积水二，概述淋证是因外感湿热、饮食不节，使湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致。以小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现。病位在膀胱、肾。三，护理评估1.尿的次数、尿量、尿色、尿痛等情况。2.对疾病的认知程度。3.心理社会状况。4.辨证：湿热蕴结证、肝气郁滞证、脾肾两虚证。临床根据症状不同分为热淋、血淋、气淋、石淋、膏淋及劳淋。四，护理诊断：1.疼痛：与手术切口有关2.营养失调：与术后禁食有关3.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。4.潜在并发症：出血梗阻，尿路感染，管道逆行感染，褥疮五，护理要点1.-般护理1）按中医外科一般护理常规进行。2）鼓励发热患者多饮水，以通利湿热。3）做好外阴部清洁卫生。4）遵医嘱及时准确留取尿培养标本送检。2.病情观察，做好护理记录1）观察排尿的次数、尿量、尿色及有无尿痛。2）排尿不畅或尿闭时，报告医师，并配合处理。3）腰腹绞痛，或伴恶心、呕吐、出冷汗时，报告医师，并配合处理。4）血尿多，或引起虚脱危象时，报告医师，并配合处理。5）高热、神昏时，报告医师，并配合处理。3.给药护理1）中药汤剂宜温服，注意药后反应，并做好记录。2）维生素B6有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾，碳酸氢钠等可使尿PH保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌呤可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用。口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。4.饮食护理1）饮食宜清淡，多食蔬菜水果，多饮水。忌食辛辣、煎炸、肥腻、烟酒等刺激之品。2）合理膳食，避免大量进食高动物蛋白、高脂肪和糖，多食含纤维素食物；限制浓茶、番茄、菠菜、豆腐、芦笋等含草酸丰富的食物和高钙食物；尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏等。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙，草酸成分多的食物。牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果含钙量高。5.情志护理安慰患者，给予心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。6.临证施护1）热淋，高热不退时，遵医嘱针刺。2）石淋，肾绞痛发作时，穴位按压。3）膏淋发作时，按压肾俞、三阴交、足三里等穴位。4）劳淋，腰酸甚时，在睡眠时腰下垫棉垫。六，健康指导1.坚持按医嘱服用药物，切勿自行中断，以免复发。2.按时复诊。如有发病征象，及时就医，以免延误。3.起居有常，饮食有节，节制房事，保持心情舒畅。4.做好个人卫生，防止尿路感染。5.每日坚持多饮水，并限制含钙及草酸丰富的饮食。6.病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，指导患者进行跳跃、拍打