踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价

踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价南方医科大学南方医院创伤骨科三点强调•1、前距腓韧带最弱，最容易损伤，尤其旋后位时；•2、三角韧带深层，不仅稳定外翻活动，对旋转及其他活动，也起稳定作用；•3、骨间膜是稳定胫腓骨的作用重要踝关节的运动以及体位•背伸与跖屈;•内收与外展;•内旋与外旋;•内翻与外翻;•旋前与旋后背伸与跖屈内收与外展外展1内收1外展2内收2内旋与外旋外旋1外旋2跟骨在距下关节的斜行纵轴上旋转运动，内旋为内翻、外旋为外翻。该轴与足中线成23°角与水平面成41°角。内翻与外翻旋前与旋后旋后位包括：跖屈、距骨内旋、胫骨外旋、跟骨内翻、前足内收的组合•Ashhurst分类：按伤力（外展、外旋、内收）•Danis-Weber分类：腓骨骨折水平（AO前身）•Lauge-Hansen分类踝关节骨折的分类Lauge-Hanse分型旋后-内翻型（supination-adduction）旋后-外旋型（supinationexternalrotation）旋前-外展型(pronation-abduction)旋前-外旋型(pronationexternalrotation)垂直压缩型旋后外展型，旋前内收型？？？旋前内旋型，旋后内旋型？？？旋后-内收受伤机制•足处旋后位，外力使距骨内翻；•外踝受到牵拉，内踝受到挤压。受伤过程supination-adduction分度•Ⅰ：外踝撕脱骨折，或外侧韧带损伤•Ⅱ：Ⅰ度损伤伴有内踝骨折X线特点•外踝骨折位于关节线以远，呈横行；内踝骨折线倾向于垂直；•胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞击性损伤旋后-外旋受伤机制•足处旋后位，外力使距骨外旋或胫骨内旋；•距骨以内侧为轴，向外后方向旋转，冲击外踝向后方移位；受伤过程supinationexternalrotation•Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时有骨间韧带损伤；•Ⅱ：Ⅰ度损伤伴腓骨在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折，侧位片骨折线为前下斜向后上；•Ⅲ：Ⅱ度损伤伴胫腓下联合后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；•Ⅳ：Ⅲ度损伤伴内踝撕脱骨折或三角韧带断裂分度•腓骨斜形骨折线自前下斜向后上；始于胫腓下联合前韧带水平（胫距关节）；•远折段相对于近侧而外后移位，并伴有外旋；X线特点•此型骨折最常见，Ⅲ度损伤不常见；•腓骨骨折在侧位片显示最明显；•腓骨骨折也可位于胫腓下联合近侧；故可以出现下胫腓分离。•胫腓下联合前韧带损伤也可表现为其在胫骨附着点(Chaput‘s结节)，或在腓骨附着点(Wagstaffe’s结节)的撕脱骨折。注意事项旋前-外展受伤机制•足处旋前位，外力使距骨外展•内踝受到牵拉，外踝受到挤压受伤过程pronation-abduction旋前－外展型旋前－外展型旋前－外展型X线特点•腓骨干骨折呈横行或短斜形，外侧常有粉碎（判断长度困难），可伴有距骨外侧关节面和胫骨远端关节面的前外侧角损伤旋前-外旋受伤机制•足处旋前位，外力使距骨外旋；•距骨以外侧为轴，向前外侧旋转移位；受伤过程pronationexternalrotation旋前－外旋型旋前－外旋型旋前－外旋型旋前－外旋型MaisonneuveFracture旋前内旋型，旋后内旋型？？？Lauge-HansenN.Fracturesoftheankle.III.Geneticroentgenologicdiagnosisoffracturesoftheankle.AJR1954;71(3):456—71.•踝关节扭伤受到旋转暴力时，小腿大多数是内旋，距骨外旋解剖特点•因为腓骨靠后，靠远端；跟距关系•距骨内旋的度数以及余地少•更多机会距骨外旋•若发生内旋损伤，则更有可能发生距骨自身的骨折，而不是踝关节骨折旋后外旋(惯性向前)旋后内收（向后倒下）旋后外旋旋前外旋A.Russo•A.Reginelli•M.ZappiaB.MusculoskeletSurg(2013)97(Suppl2):S155–S160Anklefracture:radiographicapproachaccordingtotheLauge-HansenclassificationLauge-Hanse分型的意义：•1.对踝关节骨折损伤机制进行阐述（尤其是对韧带的损伤进行考虑）,帮助医生对踝关节损伤的理解；•哪个部位受到应力大，哪个部位先损伤；•直接撞击暴力；•旋转撞击暴力；•直接撕脱暴力；•旋转撕脱暴力；•复合暴力；•需要考虑受伤时，足踝处于怎样程度的旋前或旋后位Lauge-Hanse分型的意义：•2.对诊断治疗的指导（保守手法复位；开放手术复位）；近半年我科住院手术单纯踝关节骨折病人旋后内收型4旋后外旋型14旋前外展型4旋前外旋型3不能分类2总27•对距骨撞击损伤进行预计定位；踝部骨折伴距骨软骨损伤的部位、程度与损伤时足位置及外力、关节类型密切相关,有一定的规律可循踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究骨与关节损伤杂志2002Lauge-Hanse分型的意义：•3.交流的需要•一直被使用，会议以及文献个人一些看法•旋前的损伤相对重一些；个人一些看法•高位的旋前外旋可能是外旋合并外展，双重暴力个人一些看法•先要理解先损伤的部位•再理解损伤发展的方向•理解损伤暴力性质，决定骨折线的走行•理解骨折线位置——受伤时足旋前旋后的程度Lauge-Hanse分型的不足•1、按照Lauge-Hanse的方法，很难记忆，以及临床上病例有些不能按照此分型归类；•2、判定者之间，以及判断者前后的判断存在差异•旋前外展与旋前外旋的区别•高位的旋后外旋和旋前外旋的区别旋前外旋VS旋前外展？结合手法复位前X光片以及CT片判断高位旋后外旋型注意下胫腓存在分离Lauge-Hanse分型的不足•在试验室复制损伤过程很困难，因为所有的损伤机制都是可变化的•各种体位，如外旋程度，软组织韧带关节囊的差异，受力方向大小差异•ResearchershavefounditdifficulttorecreateaLauge-Hansensupination-externalrotation-typeankleANewInterpretationoftheMechanismofAnkleFractureNaokiHaraguchiandRobertS.ArmigerJBoneJointSurgAm.2009;91:821-829作者认为旋后外旋的损伤实际上是：旋前外旋旋前外旋的损伤实际上是：旋前外旋+旋前外展复合结束语•Lauge-Hanse分型在于对踝关节的理解，不在于刻意分型！参考文献以及系列幻灯感谢丁香园资料以及部分幻灯