麻醉记录单 Microsoft Word 文档

广西医院麻醉记录单科室床号日期201年月日排定时间第页共页手术间:麻醉号:住院号:姓名:性别:年龄:岁/月/天体重:kg,身高:cm术前特殊情况及术前用药：ASA：级,择期/急诊；血型血压脉博呼吸体温术前诊断:拟行手术:麻醉期间用药与操作%利多卡因(ml)记录%罗哌卡因(ml)符号丙泊酚(mg)瑞/舒/芬太尼(mg)△△体温●●吸氧（%或L/min）脉博时间术中监测38℃200○○(26.7)呼吸37℃180(24)∨∨36℃160(21.3)收缩35℃140血压(18.7)34℃120∧∧(16)33℃100舒张(13.3)血压32℃80(10.7)××31℃60(8)麻麻30℃40醉醉(5.3)开终29℃20始止(kPa)28℃○○CVP(cmH2O)手手SpO2(%)术术PetCO2TV(ml)/F(次)气道压力（cmH2O)开终输血输液RBC(U)始止血浆(ml)林格/平衡(ml)ФФ插管拔管体位：麻醉方法：全麻诱导方法：快/慢麻醉开始气管插管/喉罩:(清醒)口腔/(右/左侧)鼻腔(盲/明视/纤支镜下)插管，导管/喉罩号码麻醉结束椎管:穿刺点直/旁正中入法，导管向头/尾端进入cm,臂丛/颈丛阻滞（）法手术开始麻醉机型号：监测项目：NIPBIBPECGTV气道压力SpO2PetCO2CVP尿量体温手术结束术毕转回PACU/ICU/病房,病人清醒：是/否,生命征平稳：是/否,应用呼吸机：是/否，术后镇痛：PCVA/PCEA液RBC：U术后诊断:手术名称:体入量血浆：ml胶体：ml晶体：ml总量：ml出血ml尿量ml手术者:器械护士:麻醉者:巡迴护士:出量出血:ml尿量:ml接班麻醉者:PACU医师:PACU护士:广西医院麻醉术前访视记录单住院号床位姓名性别年龄体重kg身高cm简要病史：并存疾病：高血压□冠心病□糖尿病□哮喘□慢性阻塞性肺病□脑栓塞□脑出血□癫痫□药物过敏□药物成瘾□其他既往麻醉史□既往手术史□特殊用药史□一般情况与体格检查BPmmHg,P次/分，P次/分，T℃。神志：清醒/模糊/昏迷呼吸困难：有□/无□,紫绀：有□/无□开口度：正常□/异常□；牙齿松动：有□/无□；头颈活动度：正常□/异常□甲颏间距：cm；马氏气道分级：级；困难气道：有□/无□心脏检查：正常□/异常□肺部检查：异常□/异常□脊椎畸形：有□/无□，椎间隙是□/否□清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有□/无□双下肢运动/感觉：正常□/异常□其他与麻醉相关的辅助检查结果血常规：正常□/异常□尿常规：正常□/异常□心脏：胸片：正常□/异常□超声心动图：正常□/异常□ECG：正常□/异常□其他肺脏：胸片：正常□/异常□肺功能：正常□/异常□血气分析:正常□/异常□肝脏：肝功能：正常□/异常□肾脏：肾功能：正常□/异常□凝血功能：正常□/异常□电解质：正常□/异常□其他术前诊断拟行手术麻醉风险评估结论1．心功能:1□/2□/3□/4□级，ASA：I□/II□/III□/IV□/V□/E□级2．手术麻醉风险类别一类□：风险较小；二类□：有一定的风险；三类□：风险较大；四类□：风险很大；五类□：病情危重、频临死亡、异常危险3．根据病人情况，有□/无□麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期□/延期□麻醉。4.延期手术麻醉原因：5．术前麻醉医嘱：6．麻醉科麻醉前会诊/讨论意见：拟施行麻醉方式:全麻□（气管插管）；硬膜外□/腰硬联合麻醉□（穿刺点）；颈□/臂丛□神经阻滞；监护麻醉□；拟选用麻醉药：丙泊酚□;依托咪酯□;咪达唑仑□;瑞□/舒□/芬太尼□;异氟烷□；七氟烷□;利多卡因□；罗哌卡因□；左旋布比卡因□；布比卡因□，其他药物拟监测项目：NIBP□；ECG□；SpO2□；PetCO2□；尿量□；体温□；IBP□；CVP□；血气分析□；电解质□；血糖□；其他：拟准备特殊急救药品及设备：麻醉医师签名日期年月日