癫痫患者的护理

癫痫患者的护理NursingcareofpatientwithepilepsyInformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows什么是癫痫？什么是惊厥？•癫痫是一组由已知或未知病因引起，脑神经元异常放电所致，以反复发作性、短暂性、常有刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。患者的发作可表现为感觉、运动、意识、行为、自主神经功能障碍或兼有之。每次发作称为痫性发作，反复多次发作则称为癫痫。•惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌不自主的强直性或痉挛性抽搐，常为全身性、对称性、伴有或不伴有意识障碍。惊厥与癫痫并非等同，癫痫的多种发作类型中，只有癫痫大发作与惊厥的概念相同。InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的流行病学•发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰。•估计我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。•癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。1、特发（原发）性癫痫2、症状性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者。主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。部分性或全身性发作。药物治疗效果较好。1）脑部疾病2）全身疾病：脑缺氧、中毒等脑部先天疾病颅脑外伤颅内感染脑血管病等癫痫的病因InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的诱发因素•环境因素：年龄：特发性癫痫与年龄有密切关系内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的临床表现•一、部分性发作•1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。•2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。•3、由SPS、CPS继发GTCS。•二、全面性发作意识障碍为首发症状，突发突止•失神发作（小发作）强直期•强直-阵挛发作（大发作）阵挛期惊厥后期InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫全面性大发作的临床表现全身性强直-阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全身抽搐，发作-意识恢复约5～10分钟。分三个时期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10～20秒阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫大发作Vs癫痫持续状态﹙1﹚癫痫大发作癫痫全面强直-阵挛发作的简称，是常见的发作类型，主要表现全身有强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。﹙2﹚癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的辅助检查脑电图检查对诊断有重要价值，有助于分型、估计预后以及术前定位，约半数以上病人在发作间歇期可出现各种癫痫样放电，如棘波、尖波、棘一慢波等病理波。必要时通过视频监测发作表现，以及同步脑电图记录证实。CT、MRI检查对病因诊断有重要价值,了解有无原发性神经疾病，如脑血管疾病、感染、畸形、占位性改变，脑萎缩等。实验室检查血常规、血糖、电解质、渗透压、肾功能等检查，了解有无系统疾病与代谢紊乱。InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫大发作的急救措施有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人，有条件及时间可将患者扶至床上，来不及者可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。迅速松开患者衣领，使其头转向一侧，以利于分泌物及呕吐物从口腔排出，防止流入气管引起呛咳窒息。不要在患者抽搐期间强制性按压患者四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，增加患者的痛苦。癫痫发作一般在5分钟之内都可以自行缓解。如果连续发作或频繁发作时应迅速把患者送往医院。InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的治疗1.发作时的治疗原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的治疗2-1.抗癫痫药物治疗InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的治疗2-2.抗癫痫药物治疗•用药原则从单一药物、小剂量开始，逐渐加量。一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月。InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的治疗3.病因治疗对病因明确者应针对病因治疗，如驱虫治疗脑寄生虫病，纠正低血糖低血压、低血钙等代谢异常，手术治疗颅内占位性病变。InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的护理诊断（1）有受伤的危险与癫痫发作时突然意识丧失或判断力受损有关。（2）有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失，喉头痉挛，口腔和支气管分泌物增多有关。（3）知识缺乏与缺乏长期、正确服药的知识有关（4）自尊紊乱与癫痫发作时难看的外观形象，尿失禁等有关（4）潜在并发症：脑水肿、酸中毒或水电解质失衡。InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的护理措施2、有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失、判断力失常有关（1）发作期安全护理：告知病人有前驱症状时立即平卧，活动状态时发作，陪伴者应立即将病人缓慢置于平卧位，防止外伤，切忌用力按压病人抽搐肢体，以防骨折和脱臼，将压舌板或纱布、手绢等置于病人口腔一侧上下臼齿之间防止舌、口唇和颊部咬伤。遵医嘱立即缓慢静注地西泮，快速静滴甘露醇，注意观察用药效果和有无出现呼吸抑制、肾脏损害等不良反应。（2）发作间歇期安全护理：给病人创造安全、安静的休养环境，床旁桌上不放热水瓶、玻璃杯等危险物品。（不去危险地方）InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的护理措施•1、有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关（1）保持呼吸道通畅：置病人于头低侧位或平卧位头偏向一侧，松开领带和衣扣，解开腰带，取下活动义齿，及时清除口腔和鼻腔分泌物，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时备好床旁吸引器和气管切开包（2）病情观察：密切观察生命体征及意识、瞳孔变化，注意发作过程中有无心律增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等，观察并记录发作的类型、发作频率与发作持续时间，观察发作停止后病人意识完全恢复的时间，有无头痛、疲乏及行为异常。InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的护理措施•3、知识缺乏：缺乏长期、正确服药的知识•（1）心理护理：癫痫需要坚持数年不间断的正确服药，部分病人需终身服药，一次少服或漏服可能导致癫痫发作，甚至难治性癫痫和发生癫痫持续状态。抗癫痫药物均有不同程度的不良反应，长期用药加之疾病的反复发作，为病人带来沉重的精神负担，易产生紧张、焦虑、抑郁、淡漠、易怒等不良心理问题。护士应仔细观察病人的心理反应，关心、理解、尊重病人，鼓励病人表达自己的心理感受，指导病人面对现实，采取积极的应对方式，配合长期药物治疗。InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的护理措施•3、知识缺乏：缺乏长期、正确服药的知识•（2）用药护理：向病人和家属强调遵医嘱长期甚至终身用药的重要性，向病人和家属介绍用药的原则、所用药物的不良反应和注意问题，在医护人员指导下增减剂量和停药。于餐后服药，以减少胃肠道反应。用药前进行血、尿常规和肝肾功能检查，用药期间监测血药浓度并定期复查相关项目，勿自行减量、停药和更换药物。InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫的护理措施（4）自尊紊乱与癫痫发作时难看的外观形象，尿失禁等有关帮助病人正确对待自己的疾病，维持良好的心理状态。鼓励病人积极参与各种社交活动，承担力所能及的社会工作。鼓励家属要关爱，理解和帮助病人，给予病人全身心的支持。InformationEvenwhenthecoldwindsblowandtheworldseemtobecoveredinfoggyshadows癫痫患者的出院指导1﹚保持良好的生活规律和饮食习惯。避免过度劳累、睡眠不足、暴饮暴食、便秘、情绪激动等诱发因素，饮食清淡，多食蔬菜水果，多补充维生素、叶酸、铁元素，戒烟酒。避免声光刺激、惊吓、心算、阅读、书写、下棋、长时间看电视、洗浴等刺激。﹙2﹚遵医嘱按时按量服用药物，不可少服，不可自行停药。﹙3﹚告知患者及家属发作时所带来的意外伤害，在家中做好防范措施，减少脑部的任何伤害，尽早注意及治疗容易导致脑部伤害的疾病。﹙4﹚外出时随身携带“癫痫治疗卡”以方便急救与家人的联系，并携带应急药物。禁止参加游泳、登山运动，以及从事高空作业、司机等工作。THANKSFORYOURATTENTION神经外科