PICC导管的相关知识

PICC导管的相关知识及拓展内容提要一、静脉输液的选择二、认识PICC导管三、PICC置管的维护及并发症四、相关知识拓展一、静脉输液的选择（行业标准）术语与定义（指南）中心静脉导管centralvenouscatheter（CVC）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter（PICC)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管二、认识PICC导管PICC导管适应症：1.高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN2.有刺激性药物的治疗（化疗药物等）3.长期静脉输液治疗4.压力输液5.外周静脉条件差6.23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）PICC禁忌症：1.已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者2.缺乏外周静脉通道的患者3.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定4.乳癌术后患侧手臂的血管5.无法合作的患者6.严重的出、凝血障碍7.患者的体形不适合预置入的器材8.确诊患者或疑似对器材的材质过敏PICC导管种类：肘窝下肘窝上PICC的穿刺方式：一、传统盲穿二、MST（改良式塞丁格技术）三、超声引导下的塞丁格技术一、传统盲穿；肘窝下穿刺口大出血量多并发症多穿刺条件局限二、MST（改良式赛丁格技术）肘窝上（下）穿刺口小相对血管限制三、超声引导下的MST技术肘窝上穿刺口小并发症少穿刺成功率大于95%血管相对无限制贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择PICC置管的静脉选择头静脉肘正中静脉贵要静脉超声引导下的PICC置管术2020/2/3PICC置管定位确认导管尖端位置：1、X光定位：上腔静脉内，第6-8肋间2、模拟定位机定位；上腔静脉内，气管分叉下3-5cm3、心电监护辅助定位：P波改变三、PICC置管的维护及并发症处理每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。每周应更换透明敷料、输液接头（指南明确要求）。PICC置管的维护---冲管必须使用规格10ml及以上的注射器脉冲式冲管。输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、血浆等后，或连续输液12小时以上，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。PICC置管的维护---更换敷料置管后的第一个24小时。大于10x10cm无菌透明敷料，无张力塑型覆盖。手法：顺时针→逆时针→顺时针酒精脱脂（不能碰触导管）碘伏消毒、待干（消毒导管）(葡萄糖氯已定消毒液首选）PICC置管的常见并发症处理局部感染。导管堵塞。静脉炎发生。血栓。导管异位。导管脱出。渗血、渗液、水肿。PICC置管的并发症处理---局部感染原因：与无菌技术和不及时换药有关，免疫力低下病人。处理：1、根据穿刺口感染情况外用、湿敷：庆大、地米、碘伏等。2、使用特殊敷料：水胶体、爱立敷、藻酸钙（盐）、明胶海绵等PICC置管的并发症处理---静脉炎表现：置管后出现延血管走形的红肿疼痛。处理：常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起的1、抬高病人肢体，局部湿热敷。2、鼓励病人上肢轻微活动。症状一般持续2—3天。3、爱立敷、水胶体敷料。PICC置管的并发症处理---导管堵塞处理方法：1、溶栓液体：尿激酶溶液（5000-10000单位/ml）3-5ml生理盐水20ml。2、去除接头，连接三通开关。3、20ml注射器回抽，利用负压注入尿激酶溶液，放置一段时间后（15-30分钟）4、回抽，回血弃3-5ml，脉冲封管。2020/2/3PICC置管的并发症处理---血栓表现：患者血管走形的红肿疼痛。臂围较置入导管前增加2-5cm，严重者有肢体活动障碍。处理：1.抬高病人肢体，硫酸镁局部湿热敷，喜辽妥乳膏交替使用。2.根据医嘱低分子肝素钙皮下Q12h执行。3.遵医嘱口服华法林或阿司匹林4.血管外科会诊。5.血栓激化期不宜进行拔管。6.爱立敷、水胶体敷料。7.患者心理支持1、感染风险低：介入科操作，操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。2.方便患者：可进行洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。3.减少穿刺血管的次数，减少药物外渗的机会。4.维护简单：治疗间歇期4周维护一次即可。5.使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。三、相关知识拓展