脑脊液检查 17版

脑脊液检查1脑脊液是一种无色透明液体，由脑室脉络丛细胞分泌产生，循环于脑室和蛛网膜下腔和脊髓中央管中2一、标本采集与送检脑脊液经腰椎穿刺术取得，分别收集在3个无菌、密封试管中，每管1-2ml第1瓶作细菌学检查；第2瓶作化学检查和免疫学检查；第3瓶作常规检查。如恶性肿瘤，需多采集一管做脱落细胞检查3二、一般检查(一)理学检查正常CSF为水样、清晰、透明液体41、颜色变化①红色：主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔出血或脑室出血。穿刺损伤第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，离心后上清液则无色透明。如为蛛网膜下腔出血或脑室出血，三管均呈血性，离心后上清液为淡红色或黄色。5②黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血。也见于椎管梗阻、重症黄疸、结核性脑膜炎③乳白色：见于化脓性脑膜炎。④淡绿色：铜绿假单胞菌脑膜炎⑤黑褐色：黑色素瘤、黑色素肉瘤⑥无色透明：病毒性脑炎、脑膜炎62．透明度改变病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、CSF清晰透明或微浊结核性脑膜炎CSF呈毛玻璃样混浊化脓性脑膜炎时，呈乳白色混浊，似洗米水样7最左：黄色脑脊液（陈旧性出血）中间：清澈透明脑脊液最右：云絮状浑浊脑脊液正常脑脊液放置后不发生凝固（不含纤维蛋白原）①化脓性脑膜炎CSF静置1-2h即可出现凝块或沉淀②结核性脑膜炎CSF静置12～24h可见液面形成薄膜，取此膜涂片查结核杆菌阳性率高83．凝块或薄膜③病毒性脑膜炎无凝块或薄膜④神经梅毒可见小絮状凝块⑤蛛网膜下腔梗阻，脑脊液呈黄色胶冻样⑥粘稠性，腺癌脑转移或隐球菌性脑膜炎（二）化学检查1．蛋白质定性、定量试验【参考值】Pandy试验：多为阴性或弱阳性：定量：腰池0.2-0.4g/L【临床意义】蛋白含量增高见于：①中枢神经系统的炎症，化脓性脑膜炎显著增高，结核性脑膜炎中度增高，病毒性脑膜炎轻度增高②脑出血或蛛网膜下腔出血③中枢神经系统癌肿及转移癌④蛛网膜下腔梗阻102、脑脊液/血清白蛋白比值用于判断血脑屏障损伤程度白蛋白比值=CSF白蛋白（mg/L）/血清白蛋白（g/dL）正常比值＜9比值9—14之间，为血脑屏障轻度损伤15—30为中度损伤31—100为重度损伤3．葡萄糖定量【参考值】成人腰池2.5～4.4mmoL／L【临床意义】正常脑脊液葡萄糖含量为血糖的60%脑脊液葡萄糖含量↓：①化脓性脑膜炎：显著减少甚至无糖，但糖含量正常不能完全排除细菌感染；②结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎③脑肿瘤、脑膜肿瘤（如脑膜白血病）④低血糖124．氯化物测定【参考值】成人118～130mmol／L正常较血浆约高20%【临床意义】①结核性脑膜炎：氯化物明显减少②化脓性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎：减少③低氯血症：减少13（三）显微镜检查1．细胞计数正常CSF中无红细胞，仅少量白细胞。【参考值】白细胞：成人(0～8)×106／L2．细胞分类【参考值】多为淋巴细胞和单核细胞。偶见内皮细胞，无分叶核细胞1415【临床意义】1、白细胞增高：当WBC10×106／L，即有意义。提示神经系统炎症、感染或恶性肿瘤(1)中性粒细胞增高①化脓性脑膜炎细胞数显著增多，可达1000-20000*10e6/L,以中性分叶核为主；②结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、梅毒感染早期以中性分叶核为主，很快转为淋巴细胞增多③中枢神经系统白血病（2）淋巴细胞增高：①结核性脑膜炎细胞数中度增多，常500×106／L，早期以中性分叶核为主，很快转为淋巴细胞增多②病毒性脑炎细胞数200×106／L，以淋巴细胞为主。③新型隐球菌脑膜炎，细胞轻-中度增高，以淋巴细胞为主④其他感染，梅毒、寄生虫⑤中枢神经系统肿瘤、多发性硬化等(3)嗜酸性粒细胞增高：颅内寄生虫病、真菌感染、多发性神经炎等(4)肿瘤细胞和白血病细胞：找到即可确诊肿瘤、转移癌或中枢神经系统白血病（5）红细胞增高：蛛网膜下腔出血。出血时间超过2-3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。17(四)病原体检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片1、寄生虫感染2、细菌感染结核性脑膜炎——薄膜涂片做抗酸染色镜检隐球菌脑膜炎——墨汁染色，可见未染色的荚膜18常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点19疾病压力外观蛋白定性葡萄糖氯化物细胞及分类细菌化脑↑↑↑混浊有凝块+++↓↓↓↓↓重～极度增多以N为主致病菌结脑↑↑↑混浊有薄膜+～+++↓↓↓↓↓中度增多早N，后L抗酸菌病毒性脑膜炎↑清晰或微浊+～++正常正常轻～中度增多，L无蛛血↑↑血性+～++↑正常中～重度增多RBC无