ICU-吴倩-导尿管相关尿路感染的预防

根据卫生部制定的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，结合临床工作，重点强调在我们工作中以前有争议的，而现在指南中要求执行的内容。导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。导尿管的应用约有15~25%的病人在住院期间留置尿管多数在ICU或急诊室使用（ICU：60~90%）我国ICU内尿管平均使用率为86%40~50%的病人没有留置尿管的指征导尿管并非无害的！尿路感染对尿道和膀胱的机械性损伤行动障碍（限制患者活动）来自美国的报道16~25%的住院患者有留置导尿每天有3~10%的导尿管患者获得菌尿症10~25%的菌尿症患者出现尿路感染尿路感染者中有1~4%发展为菌血症菌血症患者中有13~30%会死亡66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径只要环节是细菌在尿道口的污染和定植只要导管存在，细菌很难排除导尿管和引流袋连接处细菌上行进入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱冲洗引起的外源性感染，促进耐药菌的生成大肠埃希菌肠球菌ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率（要求＜8‰）定义：CAUTI发生例数占同期ICU患者导尿管留置总天数的比例。单位：例/千导尿管日。计算公式：=×1000‰意义：反映ICU感控、导尿管留置及管理能力。00.511.522.533.544.55第一季度第二季度第三季度第四季度2015年导尿管导尿管相关尿路感染发生率监测图表00.10.20.30.40.50.60.70.80.911月2月3月2016年导尿管导尿管相关尿路感染是医院感染中的感染类型。患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。加强导尿的护理注意留置导尿期间的护理控制原发病和易感因素保持密闭式无菌引流冲洗标本采集WHO预防措施一般患者尽量避免插导尿管，只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要决定留置时间，而不能仅仅为护理病人的工作人员方便而插管。只有掌握导尿过程中的无菌插管及正确技术和导管护理，才是预防尿路感染的关键。导尿时适当使用润滑剂进行非创伤性导管插入，可降低感染的发生率。在对导尿管或集尿袋进行相关操作前应按常规执行无菌技术，涉及导尿管的操作应戴无菌手套。对使用留置导尿管的患者应根据病情尽早拔管，留置导尿管不能随意定期更换。留置导尿管期间为患者提供充足的水分。使用一次性的密闭集尿系统，尿袋必须置于膀胱的水平面以下。解除尿路阻塞，保持尿管通畅。应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。橡胶导尿管乳胶导尿管—我们科室首选硅胶导尿管单向冲洗式导尿管各种涂层及润滑导尿管高举平台法适用于大部分导管的固定，且安全有效。如有尿路梗阻和其他易感因素存在，细菌容易繁殖；加之导尿，更易发生尿路感染。应积极控制原发病，尤其是糖尿病患者极易感染，且感染严重。1.维持持续的密闭无菌引流系统，导尿管和引流管均应避免扭结。2.不要随意分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。如果违反了无菌操作，出现了分离或渗漏，应消毒导尿管和引流管连接处后再采用无菌技术重新放置集尿系统。护理导尿管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手洗手冲洗尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故不应作为常规预防感染的措施来执行尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞采用密闭持续冲洗预防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法。分离导尿管、引流管连接处前应先进行消毒。一次性冲洗器不可复用，操作者应使用无菌技术如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），需更换尿管。如果需要少许新鲜尿液做检查，先用消毒剂消毒导尿管出口，再用无菌针和注射器吸取尿液。如果需要大量尿液做特殊分析，应运用无菌操作从引流袋内获取。已证明有效采用无菌技术插管维持无菌密闭引流限制导管持续时间全身预防抗生素的应用膀胱冲洗，灭菌生理盐水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素，每天应用抗菌剂清洗会阴.预防尿路感染的策略尿管的适应症应尽早拔除尿管人员的无菌技术培训导尿系统的密闭尿液排出通畅手卫生和标准预防选择其他导尿管用超生评估尿量用抗菌剂处理导管定期更换导管和集尿袋细菌培养的评估手卫生依从性教育依从性植入和拔除导管操作执行力导管安置指证的遵从性