1.预防医学绪论

主讲人：金如锋电话：51322156Email:[e-mail]课时：理论44学时；实验12学时考试成绩比例：4次实验占20%；两次作业、点名占10%；期末考试占70%。课件邮箱：[e-mail]密码：yufang123预防医学教学的基本内容第一章绪论第二章自然环境与健康第三章社会因素与健康（自学）第四章职业因素与健康第五章食物与健康第六章描述性研究第七章分析流行病学方法第八章实验流行病学方法第九章传染病防制第十章慢性非传染性疾病的防制第十一章伤害防制（自学）第十二章医源性疾病的防制（自学）第十三章突发公共卫生事件第十四章社区卫生服务第十五章健康教育与健康促进第十六章临床预防服务与健康管理在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中绪论一、预防医学及公共卫生的概念二、预防医学的研究内容、特点与基本观点三、预防医学发展简史四、医学模式及健康的相关概念五、疾病的预防措施六、学习预防医学的意义一、预防医学及公共卫生的概念预防医学(preventivemedicine)的定义预防医学是以环境-人群-健康为工作模式，研究环境因素对人群健康影响的规律，运用现代科学理论和方法识别、评价、预测、控制各种影响健康的因素，探讨、制定并实施相应的公共卫生措施，达到防制疾病、促进和维护健康、延长寿命、提高劳动能力和生命质量目的的学科群。工作模式工作对象目的公共卫生(publichealth):是通过有组织的社区努力来预防疾病，延长寿命和促进心理和躯体健康，并能发挥个人更大潜能的科学和艺术。“thescienceandartofpreventingdisease,prolonginglife,andpromotinghealthandefficiencythroughorganizedcommunityeffort…toensureeveryoneastandardoflivingadequateforthemaintenanceofhealth….”（Winslow,1920)“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态”。（世界卫生组织,1948年）“astateofcompletephysical,mental,andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity”表1预防医学与公共卫生的联系与区别联系区别预防医学是公共卫生措施的理论和实践基础，没有预防医学的理论指导，公共卫生将成为无源之水工作内容侧重于微观调控和监测，探究群体疾病病因，防制疾病流行，研究预防疾病的对策，提出具体的保健措施，它既包括群体预防也包括个体预防，虽然外延很大，但仍属于医学范畴公共卫生是以预防医学的理论和技能为基础，针对预防疾病和保障人群健康而采取的社会性实践(公共卫生措施)的总称。没有公共卫生实践，预防医学将成为空中楼阁工作内容除了与预防医学相重合的部分外，主要是以卫生政策、卫生规划、卫生管理、卫生监督、卫生法规、卫生经济、卫生工程等宏观调控为主，范围比预防医学广泛。公共卫生的实质是公共政策，不属于医学范畴二、预防医学的研究内容、特点与基本观点㈠预防医学的研究内容1．探索影响健康的危险因素2．寻找危险因素的研究方法3．提出控制危险因素的策略与措施1.探索影响健康的危险因素表1美国1岁以上人群10种主要死因与4类影响因素的比例关系（1977年）死因占全国死因百分率（%）生活方式和行为环境因素人类生物学因素保健服务制度心脏病38.85492512恶性肿瘤20.937242910脑血管病9.85022217其他意外2.85131414车祸2.76918112流感和肺炎2.723203918糖尿病1.8260686肝硬化1.7709183动脉硬化1.64982518自杀1.5603523表2我国国民疾病谱疾病顺位1957年1997年死亡率1/10万构成比%疾病顺位死亡率1/10万构成比%呼吸系统病120.316.9恶性肿瘤135.3922.71传染病111.215.4脑血管病134.8822.63消化系统病52.17.3呼吸系统病99.9916.77心血管病47.26.6心脏病84.0014.09脑血管病39.05.5损伤中毒36.846.182．寻找危险因素的研究方法表1-2流行病学研究方法的基本类型研究方法研究类型常用方法观察性研究描述流行病学横断面研究(现况研究)比例死亡研究生态学研究(聚集或相关研究)随访研究(纵向研究)筛检历史资料回顾(常规资料的分析)分析流行病学队列研究前瞻性队列研究、回顾性队列研究、双向性队列研究病例对照研究探索性病例对照研究、验证病例对照研究实验性研究实验流行病学临床试验随机对照试验、非随机同期对照试验、回顾性对照试验前后对照试验、交叉对照试验、序贯试验现场试验个体分组试验、社区分组试验类实验不设对照组、设立对照组理论性研究理论流行病学流行病学模型研究流行病学方法研究3．提出控制危险因素的策略与措施以证据为基础，提出控制危险因素、防制疾病和损伤、促进和维护健康、延长寿命、提高劳动能力和生命质量的策略与措施。干预策略针对病原：在源头清除或破坏病原（如停止使用石棉，防止间皮瘤；牛奶巴氏消毒，控制牛结核）。针对环境：控制环境污染，改善住房、营养、工作条件、废水处理、安全饮用水等。针对个人：改善营养或免疫，增强抵抗力；改变不良生活方式；开展筛检，早期发现疾病，早期诊断和治疗；预防医学临床医学健康整个人群受益三级预防措施仅病人受益治疗亚健康患者患者临床医学与预防医学对人群健康影响的比较㈡预防医学的特点㈢预防医学的基本观点1.预防为主观，这是现代医学观的精髓。2.大卫生观，指全社会都要树立健康意识，人人参与卫生保健。3.生态平衡观，即维持人类内外环境的动态平衡。4.多病因观，即疾病的发生、发展是多种因素共同作用的结果。5.量化研究观，即人类对疾病的认识已从定性向定量、从描述性研究向精确性研究发展。三、预防医学发展简史个体预防群体预防社会预防社区预防三次卫生革命第一阶段:大约从19世纪到20世纪中叶主要社会卫生问题：传染病流行，社会卫生状况不良，人群健康状况差。主要斗争目标：各种传染病，这场斗争称第一次卫生革命（群体预防）主要措施：预防接种、抗菌药物、杀菌灭虫第二阶段大约从20世纪中叶开始主要社会卫生问题：慢性非传染性疾病增多，高新医疗技术广泛应用，卫生费用剧增，健康不公平性日益突出。主要斗争目标：慢性非传染性疾病，这场斗争称第二次卫生革命（社会预防）主要措施：改变不良行为生活方式，降低危险因素，早期发现、早期诊断、早期治疗。第三阶段约从20世纪下半叶开始主要社会卫生问题：环境破坏，社会条件改变。主要斗争目标：提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人健康为奋斗目标，人人享有卫生保健（社区预防）。主要措施：树立健康新观念和大卫生观念、加强健康促进和健康教育、坚持可持续发展策略、保护环境、发展自我保健、家庭保健及社区保健。（三）预防医学面临的问题与发展趋势1.预防医学面临的问题：①传染病和寄生虫病的威胁仍然存在。②非传染性慢性病对人民健康的危害加剧。③地方病和职业病将长期存在，危害严重。④精神卫生和心理健康问题日益突出。⑤意外伤害发生率不断提高。⑥人口与环境面临巨大压力。（三）预防医学面临的问题与发展趋势2.预防医学的发展趋势：①向社会预防为主的方向发展。②向促进健康、提高生命质量和人口素质的方向发展。③环境与健康问题将成为预防医学的热点。④将更加重视心理和行为因素对健康的影响。⑤在可持续发展战略指导下发展卫生保健事业。⑥注重复合型公共卫生人才的培养四、医学模式及健康的相关概念1.医学模式(medicalmodel)：即人们对健康和疾病现象的宏观认识。特点：是人类保护健康和与疾病作斗争的经验总结它随医学的发展与人类健康需求的变化而变化医学模式的转变1）神灵主义医学模式时间：大约公元前1000年前，原始社会、奴隶社会前期，中国商朝以前，古埃及、巴比伦背景：生产力水平低，科学技术思想尚未确立内容：对健康、疾病的认识是超自然的防治疾病主要依赖求神问卜2）自然哲学医学模式时间：大约公元前1000年到公元1300年，中国周朝到宋朝，古希腊、古罗马、古印度背景：社会生产力提高，科学技术水平也提高；从奴隶社会发展到封建社会；自然哲学者认为世界万物是有机联系的内容：健康、疾病与自然现象、人的心理活动有对应的关系，相生相克，达到平衡，保持健康；采用调整机体与自然环境、心理环境之间的失衡，防治疾病3）机械论医学模式时间：大约公元1300年到1800年，中国元朝到清朝，意大利、英、法等。背景：14-17世纪西欧各国资本主义萌芽；兴起反封建反教会的文艺复兴运动；产生了实验科学和机械论。内容：以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。4）生物医学模式时间：大约公元1800-1970年，中华民国、新中国背景：社会生产力发展，科学技术水平提高，资本主义进一步发展；能量守恒和转化定律、细胞学说、生物进化论三大发现；实验医学、生物医学的发展。内容：认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。5）生物-心理-社会医学模式**时间：大约1970年以后，正式提出为1977美国罗彻斯特大学恩格尔背景：疾病谱改变内容：指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。影响人群健康的主要因素是行为生活方式、生物因素、环境因素、卫生服务。所占比例从大到小依次为行为生活方式生物因素环境因素卫生服务医学的四个转变2．健康观和健康决定因素⑴健康观**指人们对健康的看法。消极的健康观认为：无病就是健康。积极的健康观认为：“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态”。（世界卫生组织,1948年）健康（Health）的概念健康决定因素**①行为生活方式②环境因素：社会环境：如经济收入和社会地位、社会福利与医疗保险制度、文化背景与人际关系、教育与工作环境和社会安宁等。物质环境：如生活与职业环境、物质条件与环境。③个人生物因素：如生长发育状态、生活行为、生物学特征、遗传因素等。④卫生服务：如卫生服务体系与网络、卫生资源等五、疾病的预防措施**公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，统称为三级预防’threelevelsofprevention).。（一）第一级预防（primaryrevention）（病因预防）针对健康人采取的控制和消除健康危险因素，减少有害因素接触的预防措施——健康教育、计划免疫等。增进人体健康措施健康教育，增进自我保健，培养良好的生活行为方式、计划免疫。改善环境措施（二）第二级预防（secondaryprevention）（临床前期预防)针对早期可疑、临床表现不明显的病人，采取的“三早”（早发现、早诊断、早治疗）预防，以控制减缓病情发展，促使病变逆转，缩短病程——普查、筛检、定期健康检查等。例如宫颈涂片、乳房X线检查。(三）第三级预防（tertiaryprevention）（临床期预防）针对已明确诊断的病人，采取的适时、有效的处置，以防止病情恶化、预防并发症和伤残，并促使功能恢复。例如糖尿病患者的肾、眼与足部的常规检查护理，脑卒中病人通过物理疗法促使功能恢复等。表1-4三级预防的特点与主要内容**预防层次特点主要内容举例第一级预防促进健康非特异性措施卫生立法、保护环境、健康教育与促进、保健行为，合理营养和改变不良生活行为方式等(病因预防)范围广、工作艰巨、投资少、效益高特异性措施计划免疫、消除病因、职业预防、高危人群