51奥沙利铂的护理要点

奥沙利铂的不良反应肿瘤内科一病区夏娟教学目标认识奥沙利铂掌握奥沙利铂的主要不良反应熟练掌握奥沙利铂的外周神经毒性的护理铂类抗肿瘤药物代表顺铂（第一代）卡铂（第二代）奥沙利铂（第三代）1986年上市1996年上市1978年上市作用机理与DNA反应形成铂链加合物（铂原子嵌合于DNA内部两个相邻的鸟嘌呤或鸟嘌呤与腺嘌呤之间，并使其断裂，从而阻断其复制和转录），产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。与顺铂相比，奥沙利铂更有效力，较少的加合物产生同样的细胞毒作用，导致DNA死亡。顺铂的作用机理奥沙利铂2基本情况剂型50mg/支为什么不可用盐水配置？奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第三代铂类化合物，化学名为1,2—环已二胺-草酸铂合物，其中央的铂原子被一个草酸和1,2二氨环已烷包围，呈反试构象，需要特别说明的是，奥沙利铂的左旋异构体是没有活性的，而且在奥沙利铂的原料检项中，左旋异构体是一个检查项，限度是0.5%，而奥沙利铂在盐水及碱性溶液中（特别是5-fu），奥沙利铂会部分转化为顺铂和左旋异构体，对药物活性有影响，但不会产生沉淀。引用：StabilityandcompatibilityofcisplatinandcarboplatinwithPVCinfusionbags.BenajiB,DineT,LuyckxM,BrunetC,GoudaliezF,MallevaisML,CazinM,GressierB,CazinJC.药物使用方法配置溶液：5%葡萄糖或注射用水稀释合理安排输液顺序:奥沙利铂-1h后—5-Fu药物的配伍禁忌:禁止与碱性药物配伍,不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，用药前后用5%葡萄糖冲管本品不能静脉推注，持续静滴2-6小时药物不良反应急性短暂性外周神经病变慢性毒性反应胃肠道反应骨髓抑制轻无耳毒性及肾毒性单用不引起脱发•常见，85-95%可能出现肢端，口周，咽喉感觉异常/麻木•偶见肌肉紧张，收缩，痉挛•与冷刺激有关,通常轻微，短暂•草酸盐可引起电压控制的向细胞内流动的Na+电流的振幅减小，导致动作电位幅度减小，引起N毒性。急性感觉神经症状不良反应奥沙利铂专用神经毒性分级标准(levi分级标准)0度：无反应1度：感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），一周内消退2度：感觉异常或感觉迟钝，21天内消退3度：感觉异常或感觉迟钝，21天内不能完全消退4度：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍从用药当天开始到用药结束，每天评估患者病人口周，肢端感觉及其他外周神经反应的程度及持续时间防治方法停止-继续改变药物配伍和周期Ca2+和Mg2+减少L-OHP神经毒性作用抗癫痫类药物有通过电压依赖的方式阻断Na+通道的作用，可减轻神经毒性α硫辛酸降低神经毒性慢性神经毒性剂量累积性与用药量有关，奥沙利铂累积用药量780-850mg/m2发生，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复精细运动协调困难:书写、系纽扣、握物品慢性神经毒性慢性神经毒性的恢复时间：中位恢复时间:3周少数可持续至20-25周认为是高度可逆性护理要点-外周神经毒性使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水，禁止接触冷的物品，故保暖是预防神经毒性的关键。外周神经毒性戴口罩、帽子、手套避免吹风扇，吹空调避免接触床档、输液架等金属器物，减少因冷刺激而加重肢端麻木，不可用含铝制品烧水用温水刷牙漱口，不要进食冷品，因低温刺激可诱发喉痉挛。•几乎无肾毒性、耳毒性、心脏毒性对于肾功能正常者，不需采取任何肾脏保护措施，肾功能受损患者需监测及酌情处理•血液毒性-大多数患者仅有1-2度的血小板、白细胞减少-部分患者出现3-4度中性粒细胞减少，但仅有1-3%的人出现中性粒细胞减少性发热，且对剂量调正反应良好-不会增加5-FU/CF方案的血液毒性不良反应•胃肠毒性–大多数患者会有恶心、呕吐、和腹泻症状–预先给予止吐药及支持疗法可以控制Thankyou