盐与高血压

盐与高血压SaltandHypertension背景20世纪70年代，“世界高血压联盟”（WorldHypertensionLeague，WHL)成立1989.5.12中国正式加入WHLWHL把每年的5.17定为“世界高血压日”WHL确定2009.5.17世界高血压日主题是：“盐与高血压，SaltandHighBloodPressure”2009年10月8日中国高血压日主题与世界高血压日主题相同：“盐与高血压”。咸是一种主味。“没有盐就没有美味的菜肴”，故有“盐有百味之首”之说“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。”《素问;生气通天论》里根在任美国总统时，有好事记者问他长寿的秘诀，里根不假思索地说：“少吃盐。”我国大部分是高盐饮食地区据卫生部2002年全国营养与健康状况调查：我国城乡居民平均每人每日食盐摄入量为12克，其中农村12.4克，城市10.9克北方地区高于南方地区，北方人群食盐摄入量每人每日约12g-18g，南方为7g-8gWHO建议每人每日食盐量不超过5g2002年中国居民营养与健康状况调查一天食盐需要量是多少？正常成人每天钠需要量为2.2克。我国成人日常食物本身含有大约1.0g钠，需要额外摄入的钠为1.2g左右。食盐中的钠占其重量的39.33%（NaCl:23/23+35.5=39.33%）,3.05g的食盐中含有1.2g的钠。因此，实际上在每天食物的基础上，额外摄入3g食盐即可满足生理需求。杨晓光中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研究员WHO推荐：每人每日摄入食盐量6g2006年5g盐与血压有什么关系？两个重要临床试验INTERSALT研究DASH-sodium研究盐摄入量与收缩压升高幅度呈明显正相关INTERSALT研究：共入选了来自32个国家、52个研究人群的10074例受试者，以24小时排钠量评估食盐摄入量的方法。结果显示，在25～55岁的不同人群中，每日钠盐摄入量增加100mmol，其收缩压水平升高10.2mmHg，在同一人群中，校正各种干扰因素后发现每日钠盐摄入量增加100mmol，其收缩压水平增高3.1～6.0mmHg,舒张压增高0.1～2.5mmHg。ElliottP,etal.BMJ.1996;312(7041):1249-53.每日钠盐增加100mmol收缩压升高10.2mmHg2009年5月19日SaltandHighBloodPressure：TwoSilentKillers一.盐对血压的影响存在个体差异性对于所有受试者，随着盐摄入量的增加，血压显著升高。但是，不同个体之间血压升高的幅度差异较大（1.5%-34%）16例血压正常的年轻受试者，连续7日摄入10mmol/d的钠盐后测量血压作为基线值，之后每3天增加一次钠盐摄入量，分别为300mmol/d，600或800mmol/d，以及1200或1500mmol/dWeinbergerMH.Hypertension1996;27(3Pt2):481-90.盐敏感？盐敏感性（Saltsensitivity）☆指相对高盐摄入导致的血压升高,是存在于部分个体的一种血压对盐的遗传易感性，盐敏感性原发性高血压的基本发病环节是肾脏排钠的遗传性缺陷：☆盐敏感性也存在增龄性改变，即随着年龄增长，肾脏排钠功能减退，血压对盐的敏感性也增强。SaltsensitivitySaltHypertension1.盐敏感少年儿童口服盐水负荷后肾排钠延迟组别例数盐负荷后尿钠量服速尿后尿钠量血压偏高儿童血压正常儿童盐敏感盐不敏感盐敏感盐不敏感29134±51*61171±4747159±5096162±53100±32101±29109±22104±34(mmoL/2h)(mmoL/3h)盐敏感者与盐不敏感者比较，*P0.05LinksbetweendietarysaltintakeandbloodpressureIfkidneyfunctionisimpaired…盐敏感者的应激血压反应增强；最近研究发现，部分盐敏感者存在有钠泵基因的突变，这种基因突变呈显性遗传，存在钠泵基因突变的人在摄入较多的盐以后，血压会升高，摄盐越多，血压越高这一发现在人类高血压的研究中尚属首次盐敏感与钠泵基因的突变2.盐敏感者血管内皮功能受损盐敏感者血NO水平、尿NO排泄量均降低→内皮功能受损盐敏感与盐不敏感者血尿一氧化氮（NO）水平变化比较3.血压盐敏感者存在胰岛素抵抗两项分别长达27年、18年随访调查结果均发现，盐敏感的原发性高血压患者较盐不敏感的高血压患者心血管事件发生率及死亡率显著升高。MorimotoA.etal.Lancet1997;350:1734WeinbergerMH,etal.Hypertens2001;37(2):429-432盐敏感性是心血管事件的一个独立危险因子正常血压盐不敏感性正常血压盐敏感性高血压盐不敏感性高血压盐敏感性血压盐敏感的主要机理交感神经系统和RAS激活：NE升高，钠水重吸收增加，动脉血管张力增加肾脏排钠机制缺陷肾脏压力-尿钠曲线(pressure-natriuresiscurve)右移，近曲肾小管钠的重吸收增加血管扩张和利尿物质分泌减少胰岛素抵抗WederAB.Hypertension1991;17(1Supp1)：174—180．李玉明.中华心血管病杂志2003;31(12):955-7.刘治全.高血压杂志2005;13(3):131-2.交感-肾素-血管紧张素盐敏感性高加索人种50%50%美国黑色人种30%70%（最高）亚洲人种70%30%我国一般人群30-40%盐敏感者的分布美国黑人与盐敏感性高血压美国黑人高血压高达41％，几乎是其他美国人（26%）的两倍。非洲黑人中高血压的发病率远没有非洲裔美国人那么高16世纪以后的300年间，从非洲贩卖到美洲从事种植园劳动的奴隶高达1170万人，最终仅有980万人活着到达目的地。在奴隶贸易中，运输条件极其恶劣，奴隶们食不果腹、船舱酷热污浊。因为较多的盐分能使人体保留更多的水分，避免发生致命性脱水，所以那些天生能保存更多盐分的人存活的希望更大。可以认为奴隶贸易创造了一种非自然的选择，它使得非洲裔美国人体内贮存盐分的能力更强。而当这种能力和西方的高盐饮食结合在一起，他们发生高血压的比例就显著增加了。盐敏感性高血压的临床特点盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅；盐负荷后更加明显血压的应激反应增强靶器官损害出现早有胰岛素抵抗表现左心室重量增加李玉明.中华心血管病杂志2003;31(12):955-7.DanielsSD,etal.Circulation1990;82(12):1243-8.每天少摄入3克盐对心血管系统益处与戒烟和减肥相当《ProjectedEffectofDietarySaltReductionsonFutureCardiovascularDisease》February18,2010ResultsReducingdietarysaltby3gperdayisprojectedtoreducetheannualnumberofnewcasesofCHDby60,000to120,000,strokeby32,000to66,000,andmyocardialinfarctionby54,000to99,000andtoreducetheannualnumberofdeathsfromanycauseby44,000to92,000.Thecardiovascularbenefitsofreducedsaltintakeareonparwiththebenefitsofpopulation-widereductionsintobaccouse,obesity,andcholesterollevels.Aregulatoryinterventiondesignedtoachieveareductioninsaltintakeof3gperdaywouldsave194,000to392,000quality-adjustedlife-yearsand$10billionto$24billioninhealthcarecostsannually.NewEnglandJournalofMedicine2010，362（7）：590每天少摄入3克盐对心血管系统益处与戒烟和减肥相当文章结果显示，每天少摄入3g食盐，每年将减少6万~12万例CHD、32000~66000例卒中和54000~99000例心肌梗死事件，各种原因导致的死亡每年也会因此减少44000~92000例如果美国人每天少摄入3克食盐，将会大大有益于心血管系统的健康，其效果相当于降低吸烟率和肥胖率给心血管系统带来的益处。此外，如果在2019年之前的10年里逐步实现每人每天少摄入1g食盐，其成本效益分析结果将优于给所有高血压患者使用降压药。二.高血压的发生不仅与钠有关，钾的摄入量或钾：钠比值不应忽视世界上一些所谓“低血压人群”膳食结构的共同特点是低钠(＜50mmol/d)而高钾(＞150mmol/d)，饮食钾：钠比值3.0；现代工业化国家以高钠而低钾加工食品为主，钠的摄入高达100～400mmol/d,而钾摄入低至30～70mmol/d，膳食钾：钠比值0.4；绿色饮食降压证据2001年，DASH研究发表于《新英格兰医学杂志》，该研究显示，同时给予低钠、高钾食品（水果、蔬菜属于高钾食物），高血压患者收缩压下降了8.9mmHg，舒张压下降了4.5mmHg。该降压效果与噻嗪类药物单药治疗效果相似。NewEnglandJournalofMedicine2001，344（1）：3此外，很多研究发现钠与钾、钙具有相互作用，摄入低钠、高钾、高钙（奶制品属高钙食品）膳食，降压效果明显。美国首次全国健康和营养调查资料分析结果显示，膳食钙、钾摄入量与高血压风险负相关。许多研究（INTERSALT、DASH）结果显示，限制盐摄入量可显著降低人群血压。其实，限盐还会给人们带来很多降压以外的益处，包括：①逆转左心室肥厚，②减少蛋白从尿液中的排出，③减少尿钙排出，并降低肾结石发病率，④减轻骨质疏松，⑤预防胃癌，⑥预防卒中，⑦与抗高血压药物有协同作用，⑧减轻利尿剂导致的钾流失。嗜盐饮食高血压患者的非药物治疗限盐干预措施：长期、甚至终生盐敏感者应将每日盐的摄入控制在3克以下限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少1/3口味多样化,运用醋、糖、姜、蒜、辣椒等加强食物的风味，以减少对盐的依赖适当增加钾和钙的摄入，或使用含钾较高的食盐，如低钠盐或代用盐国家政府扩大宣传，全社会动员建议食品行业在成品包装上标明食品钠盐含量；食品中适当减少钠盐成分，尤其是咸菜、酱菜及酱油。eg.德国、英国食品加工管理：建议盐业公司改进食盐中钾钠比例，提高钾/钠比值。美国全国高血压教育协调委员会推荐的钠/摄入量≤50岁成人每天摄入钠65mmol（约合盐3.8g/d）；51-70岁成人每天摄钠55mmol（约合盐3.2g/d）；≥71岁成人每天摄钠50mmol（约合盐2.9g/d）；同时建议成人每天至少摄入钾120mmol（4.7g/d）这一建议可使饮食中的钾:钠比例提高10倍，从大约0.2提高到大约2.0。知易行难根深蒂固的饮食文化和生活习惯的改变绝非一朝一夕之事中国高血压联盟：分步限盐法（由1/3逐步过渡到标准5g）盐敏感性高血压的药物治疗大规模多中心临床研究（N=1,916)在低盐阶段ACEI比CCB更显著地降低坐位SBP和DBP在高盐阶段，CCB降低血压较ACEI更明显AmJHypertens.2000；13:1180-8ARB+利尿剂协同对抗高盐摄入引起的血压升高（缬沙坦+氢氯噻嗪，对高血压血管阻力机制与容量机制双重阻断，对中国嗜盐饮食高血压患者疗效肯定）Yasunarietal.JACC2004;43:2116-2123小结盐是升高血压的重要危险因素，高盐和高血压是两个无声杀手