急慢性胃炎

第四章消化系统疾病病人护理第二节胃炎▲急性胃炎▲慢性胃炎概述胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。急性胃炎急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。概述评估病人一.病因和发病机制（一）病因1．药物最常见的是非甾体类抗炎药2．急性应激如各种脏器功能衰竭、大面积烧伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等3．酒精4．十二指肠液反流5．细菌或毒素各种细菌、真菌、病毒（二）发病机制各种病因胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血正常的胃（肉眼观）急性胃炎（肉眼观）二.临床表现1．症状轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。2．体征上腹部压痛是最常见体征三、检查及诊断(一）检查1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。2.胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便急诊胃镜检查确诊明确诊断（二）诊断制定计划四、治疗要点1．急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病2．药物引起者：立即停用该药3．细菌感染者：应用抗生素4．酒精引起者：停止饮酒5．上消化道大量出血者：见相关章节内容实施护理五、护理诊断及措施1.知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识与缺乏指导有关。2.潜在并发症：上消化道大量出血。3.焦虑与消化道出血及病情反复有关。（一）护理诊断1.帮助病人正确认识疾病2.一般护理：避免精神紧张、劳累；进食定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，每日5～7次。（二）护理措施3.用药护理4.病情观察：注意上消化道出血征象5.健康指导效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊临床表现，可有黑便。▲急诊胃镜检查是确诊的重要依据。▲治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。慢性胃炎评估病人病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。概述慢性胃炎分类慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型一.病因与发病机制1、病因（1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因（2）饮食和环境因素（3）自身免疫（4）其他因素幽门螺杆菌作用于胃黏膜胃粘膜炎症、萎缩、化生其他病因2、发病机制二.临床表现1、症状病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。2、体征多不明显，可有上腹轻压痛三、检查及诊断（一）检查1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法正常胃粘膜浅表性胃炎萎缩性胃炎2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低（二）诊断1.反复上腹胀痛及消化不良表现2.Hp检测3.镜及胃粘膜活组织病理学检查制定计划四、治疗要点★1．根除幽门螺杆菌CBS＋阿莫西林＋甲硝唑2．对症处理3．手术治疗实施护理五、护理诊断及措施1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。2.营养失调：低于机体需要量与厌食、消化吸收不良等有关。（一）护理诊断1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等（二）护理措施3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。4．用药护理：注意用药与进餐的关系5．健康指导如何预防HP经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。病例分析1．诊断分析病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。2、护理分析腹痛——腹痛护理营养失调：低于机体需要量——饮食护理平时嗜酒和咖啡——劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（+）——配合使用抗生素等药物大便潜血试验（+）——饮食、药物、心理等护理病例分析慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断的依据。主要对因、对症、治疗、护理课堂小结