人工髋关节置换术护理

人工髋关节置换术的护理学习目的1.了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念及适应症2.掌握THR术前的锻炼3.重点掌握术后髋关节保护技术解剖位置人工全髋关节置换术(TotalHipReplacement,THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,是近年来发展最快的骨科分支之一。7人工髋关节的外形适应症：改善功能提高生活质量骨一科33床岑秀娟患者：岑秀娟，女，65岁诊断：左股骨颈骨折简要病情：患者因摔伤致左髋部疼痛行走困难5小时入院，2012年9月28日当地医院X线检查示：左股骨颈骨折。为进一步治疗来我院收治入科。入科后完善常规术前检查后安排手术治疗。于9月26日在连续硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换术。护理问题焦虑/恐惧与担心预后及手术有关疼痛与膝关节骨病及术后创伤有关躯体移动障碍与疼痛术后卧床有关康复欲望低下与术后疼痛及病人意志力薄弱有关有废用综合症的危险与卧床缺乏锻炼有关知识缺乏缺乏与人工关节置换和康复锻炼的相关知识潜在并发症与术后出血伤口愈合不良,血栓形成和栓塞,感染,关节不稳,假体松动等.护理目标1、给病人以安慰和支持，使之树立战胜疾病的信心；2、加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力；3、防止感染、脱位及血栓形成等严重并发症的发生；4、科学地进行功能锻炼，促进功能康复术前护理1.按外科手术前常规护理2.专科护理：皮肤准备备皮范围:上界平肋弓，下界达膝关节，前后均须超过躯干中线，包括会阴使用500ml安尔碘Ⅲ1/3交病人沐浴术前功能锻炼训练床上使用便器呼吸功能锻炼戒烟有效咳嗽T型枕的使用四肢功能锻炼扩胸运动踝泵运动抬臀运动股四头肌收缩训练床上使用便器放置便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。踝泵运动踝泵(Anklepump)通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！术前准备踝泵运动动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行10—20分钟，每日四组。股四头肌收缩运动动作：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。功效：维持或增进大腿前方肌肉力气。抬臀运动动作：仰卧于床，将两侧或健侧膝关节及髋关节弯曲踩床，配合上肢的力量，用力将屁股抬起离床，维持约10秒钟。功效：训练臀部及腰部肌肉力气，预防压疮术后护理1.按腰硬联合麻醉术后常规护理2.体位护理3.病情观察4.预防术后并发症深静脉血栓感染关节脱位，僵硬5.康复护理术后的功能锻炼髋关节的保护技术（一）体位护理体位：术后搬运患者时，双腿之间夹T型枕，使髋关节外展15-30度，防止搬运时脱位。必须保持患者外展中立位发现异常及时报告生命体征（T、P、R、BP、）局部情况（切口出血引流管护理）患肢血运（皮肤颜色、皮温、足背动脉）伤口给予冰敷？做好皮肤交接班（二）病情观察康复护理术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩原则：遵循个体化，渐进性，全面性（五）术后功能锻炼早期(麻醉后-术后3天)－肌肉收缩，远端关节运动（股四头肌等长收缩和踝泵运动）中期（术后3天～1周内）使用cpm机行关节屈曲锻炼，加强肌肉等张收缩和关节运动及下床站立，在步行器辅助下行走锻炼后期（术后1周后）继续肌力锻炼和行走锻炼，循序渐进、离床训练为主。病人最关心的问题术后锻炼：1、什么时候下地，怎样坐2、怎样走，髋关节要注意什么，家居护理的注意事项髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。髋关节限制多长时间？一般要3个月,定时复查，注意个体差异。髋关节术后保护注意“五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.什么时候下地术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进行康复练习。将手术腿移到床下，防止手术髋外旋将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体助步器的使用助步器种类助步器防滑把手助步器高度屈肘30度错误姿势患侧先走下蹲训练避免髋关节屈曲超过90°的深蹲采用坐式马桶关节平衡训练站立下肢外展－双下肢平衡站立、身体伸直，患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。站立下肢后伸－患肢慢慢向后拉（腰部伸直）维持2-3秒钟，再放回着地穿裤子时先穿患侧后穿健侧，脱裤子时先脱健侧再脱患侧。在伸髋后屈膝下进行。穿无需系带的鞋,鞋底宜用软胶,不穿高跟鞋或滑底拖鞋穿脱裤子穿鞋，袜穿袜子出院后-康复指导关节功能：6周后可超过90°行走辅助：4周后可改单拐6周后可改手杖或弃拐完全负重日常生活：睡觉坐姿变换体位洗澡上、下楼：借助扶手，患侧先上、下体育运动：术后3个月