11.牙外伤.ppt

牙外伤牙震荡牙脱位牙折医大口腔牙震荡（concussionoftheteeth)牙周膜受外力作用后的轻度损伤，通常不伴牙体组织缺损。[病因]因外力碰伤或进食时骤咬硬物所致。医大口腔[临床表现]患牙有伸长感，咬合痛。叩痛、触痛明显。牙轻微松动。龈缘少量出血。牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月后渐恢复。医大口腔[治疗]伤后1－2周内应使患牙休息。必要时降低咬合。松动牙应固定。伤后定期复查。医大口腔牙脱位（dislocationoftheteeth）外力使牙偏位，完全或不完全离开牙槽窝称牙脱位。牙脱位分为脱位、嵌入、脱出。不全脱位：偏离移位全脱位：完全脱离牙槽窝[病因]碰撞或拔牙等器械使用不当。医大口腔[临床表现]1.牙齿偏离原位牙脱位者，牙冠伸长，常有疼痛、松动、移位，并可出现咬合障碍。牙嵌入者，临床牙冠变短，多见乳牙和年轻恒牙。牙脱出者，可见牙完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝空虚。医大口腔[临床表现]2.疼痛松动3.口腔软组织损伤和牙槽突骨折并发症：牙髓坏死、髓腔钙化、边缘性牙槽突吸收、牙根吸收。[治疗原则]保存患牙是治疗牙脱位的原则！医大口腔[治疗]对牙脱位者，及时复位、固定4周；定期复查；如牙髓坏死及时行根管治疗术。对牙嵌入者，应在复位后2周内行根管治疗术。对嵌入的年轻恒牙，对症治疗，观察，任其自然萌出。对牙脱出者，应立即行牙再植术。在0.5小时内再植，90％可避免牙根吸收。医大口腔[治疗]根尖发育完成牙：两小时内复位，术后3-4周做根管治疗，否则体外做根管治疗后再植。年轻恒牙：复位及时，可不处理牙髓，否则体外做根管治疗后再植。[牙再植后的愈合方式]牙周膜愈合牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现骨性粘连牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替—置换性吸收，x片上牙周间隙消失炎症性吸收吸收区为炎性肉芽组织，x片上可见根尖区阴影和牙根吸收[牙脱出小常识]牙脱出后应立刻将牙放入原位。如牙已落地污染，应就地用生理盐水或无菌水冲洗，然后放入原位。如果不能即刻复位，可将患牙置于患者的舌下或口腔前庭内，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干藏，并尽快到医院就诊。医大口腔牙折（teethfracture)病因外力撞击、咀嚼硬物[分类]按累及部位分：分冠折、根折和冠根联合折3类。冠折又分横折、斜折和纵折3种。根折分根颈1/3、根中1/3、根尖1/3（最常见）3类。[临床表现]冠折牙本质暴露未露髓：露髓：冠根联合折斜行联合折多见牙髓常暴露。[临床表现]根折分为颈1/3、中1/3和根1/3折。通过x诊断。根折后牙髓坏死率低于脱位约20%，伤后6-8周内牙髓可无活力，以后逐渐恢复。根折后早期可能没有明显的症状，数日或数周后症状。[冠折的处理]牙本质未露：磨除锐缘，观察。牙本质露：轻度敏感者：脱敏重度敏感者：间接盖髓露髓：年轻恒牙做活髓切断术，牙根发育完成者做牙髓摘除术。注意：有活力的牙，应定期复查牙髓的活力情况，牙髓坏死后应立即做牙髓治疗。医大口腔[根折的处理]对根尖1/3折断，夹板固定，定期复查。粘着夹板固定法复位患牙，处理牙面准备钢丝酸蚀粘接拍片，定期复查对根中1/3折断，有错位，复位固定。牙髓病变，处理牙髓后用玻粘粘固金属桩，用桩将牙根连接固定在一起。[根折的处理][根折的处理]断端移位大，不能复位根尖炎症不消手术去除根尖断片1.如剩余牙根长度等于或大于牙冠长度时，不做特殊处理，2.如牙根长度小于牙冠长度时，可用钛合金桩从根管内打入到根尖区的牙槽骨内，以增强固位。[根折的处理]对根颈1/3折断，如折线在龈下1-4mm、断根不短于同名牙冠长、牙周良好者，可选用：1.切龈术：折线在龈下1-4mm，切龈后不会明显影响美观时，可用切龈术暴露牙根顶端。2.正畸牵引术：前牙如做切龈会影响美观，此时可用正畸牵引术将牙根拉出。3.牙槽内牙根移位术。正畸牵引术牙槽内牙根移位术[根折后的转归]钙化性愈合结缔组织性愈合骨、结缔组织联合愈合不愈合根折的愈后谢谢！