探寻中国T2DM饮食结构与管理的意义与现状

追根溯源——探寻中国T2DM患者饮食结构与管理的意义与现状L.CN.MKT.GM.04.2016.5340目录糖尿病患者饮食管理的重要性010203目前糖尿病患者饮食结构/管理调查数据的缺失我国开展大规模T2DM饮食调查的重要性和紧迫性–东西方人群饮食结构及血糖应答存在差异–我国T2DM患者的饮食管理与教育现状2015IDF全球糖尿病概览：全球糖尿病患病人数逐年攀升，中国糖尿病患者人数居全球首位IDFdiabetesatlas-7thedition•2015年，中国糖尿病患者居全球首位，高达1.096亿•全球每11名成年人中就有1人患有糖尿病2015年415百万2040年642百万北美和加勒比2015年44.3百万2040年60.5百万欧洲2015年59.8百万2040年71.1百万中东和北非2015年35.4百万2040年72.1百万南部和中美洲2015年29.6百万2040年48.8百万非洲2015年14.2百万2040年34.2百万东南亚2015年78.3百万2040年140.2百万西太平洋2015年153.2百万2040年214.8百万7.17.27.81011.512.114.329.369.2109.6中国印度美国巴西俄罗斯联邦墨西哥印尼埃及日本孟加拉国单位：百万世界糖尿病患者人数前十位的国家饮食与糖尿病1921年前完全饥饿疗法，其后单纯主食控制法1971年美国糖尿病学会(ADA)首次颁布“糖尿病患者营养与饮食推荐原则1994年ADA提出医学营养治疗(MNT)的概念2006年ADA描述和强调医学营养在糖尿病及其并发症的防治中的重要作用，实施应由“医师、营养医师、护士及药剂师”组成的营养小组来施行饮食与糖尿病•大庆研究•DPS研究•DPP研究一级预防日本研究印度研究•LookAHEAD•UKPDS大庆研究12/3二/三级预防大型循证研究表明，生活方式干预可降低糖尿病发生风险2型糖尿病发生风险(%)-58-58-38-67-29-80-60-40-200芬兰糖尿病预防研究(DPS)1美国糖尿病预防计划(DPP)2大庆研究3Toranomon研究4印度糖尿病预防计划(IDPP)51.LindströmJ,etal.DiabetesCare.2003Dec;26(12):3230-6.2.KnowlerWC,etal.NEnglJMed.2002Feb7;346(6):393-403.3.潘孝仁等.中华内科杂志.1995;34(2):108-112.4.KosakaK,etal.DiabetesResClinPract.2005Feb;67(2):152-62.5.RamachandranA,etal.Diabetologia,2006,49:289-297.中国大庆研究23年随访全因死亡率变化心血管疾病死亡率变化GWLi,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.EarlyOnlinePublication.3April2014.对照组干预组对照组人数干预组人数参与者比例(%)随访时间(年)参与者比例(%)风险人数对照组人数干预组人数随访时间(年)合理的饮食模式可降低糖尿病死亡率YuDX,etal.AmJClinNutr.2014;100(2):693-700.•对13多万上海居民进行了长达12年(平均随访6.5-12年)的追踪队列研究，按照《中国居民膳食指南》将食物分为5类，使用半定量食物频率法获取饮食摄入信息，根据指南推荐摄入量对其进行评分，最后将各分相加得出总分，分数越高，代表依从性越好，分析对饮食金字塔的依从性与总死亡率及其他慢性病死亡率的关系饮食推荐依从性质量评分1234P值上海男性健康研究(n=61,239)CHFP评分心血管疾病死亡死亡人数345245214160——多变两分析HAR1.000.73(0.62,0.87)0.68(0.57,0.81)0.54(0.45,0.66)0.0001癌症死亡死亡人数409302312267——多变两分析HAR1.000.82(0.73,0.96)0.88(0.75,1.02)0.83(0.70,0.97)0.02糖尿病死亡死亡人数46301613——多变两分析HAR1.000.83(0.52,1.32)0.53(0.30,0.96)0.58(0.31,1.10)0.02上海女性健康研究(n=73,216)CHFP评分心血管疾病死亡死亡人数443358285258——多变两分析HAR1.000.94(0.82,1.08)0.88(0.76,1.03)0.88(0.75,1.03)0.06癌症死亡死亡人数524492441379——多变两分析HAR1.001.02(0.90,1.15)0.99(0.87,1.12)0.89(0.77,1.02)0.11糖尿病死亡死亡人数132795640——多变两分析HAR1.000.91(0.68,1.20)0.90(0.65,1.23)0.73(0.51,1.05)0.11中国膳食指南1989年首次中国居民膳食指南国内外指南推荐：糖尿病患者应遵循平衡膳食的原则膳食中碳水化合物提供的能量应占总量的50%-60%，脂肪提供的能量不超过总量的30%，蛋白质摄入量占供能的10%-15%糖尿病患者遵循平衡膳食原则，其膳食总能量中45%-60%来自碳水化合物，25%-35%来自脂肪，15%-20%来自蛋白质注册营养师制定个体化医学营养治疗指导所有糖尿病患者并没有一个理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量来源比例个体化评估营养素的分配建议碳水化合物来自于全谷类、蔬菜、水果、豆类和奶制品，特别是纤维较高和糖负荷较低的食物，避免含糖饮料的摄入，含蛋白质较高的碳水化合物不应用于治疗或预防低血糖，富含单不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构可能对血糖控制和心血管危险因素有益，所以应推荐为低脂高碳水化合物饮食结构的一个有效替代《2013中国糖尿病医学营养治疗专家共识》《2013中国2型糖尿病防治指南》《2016ADA糖尿病医学诊疗标准》2013中国2型糖尿病防治指南;2013中国糖尿病医学营养治疗指南;DiabetesCare2016;38(Suppl.1):S1–S22013CDS指南：对于2型糖尿病患者来说，饮食干预更是糖尿病管理的基础“医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗”——《2013年中国2型糖尿病防治指南》营养治疗是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施2013中国2型糖尿病防治指南中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2015;7(2):73-88.少量多餐禁烟酒控制总热量合理配餐高纤维饮食口味清淡WHO2016世界卫生日主题：打败糖尿病，呼吁重视糖尿病患者的健康饮食干预健康饮食：富含水果和蔬菜、低糖和低饱和脂肪酸的健康饮食有助于预防2型糖尿病，并且对于患有1型和2型糖尿病的人也有帮助为加强糖尿病患者包括饮食在内的综合管理，国内外建立了多个糖尿病管理项目美国•慢性管理模式和糖尿病管理•糖尿病管理模式IMPACT项目澳大利亚2008糖尿病管理模式糖尿病管理项目(DCP)英国•HfL糖尿病管理项目•YOC糖尿病管理项目•综合糖尿病管理模式加纳国家糖尿病管理和教育项目台湾•糖尿病共同照护项目•综合糖尿病管理项目(DMIDS)香港团队式糖尿病管理模式目录糖尿病患者饮食管理的重要性010203目前糖尿病患者饮食结构/管理调查数据的缺失我国开展大规模T2DM饮食调查的重要性和紧迫性–东西方人群饮食结构及血糖应答存在差异–我国T2DM患者的饮食管理与教育现状国外及香港台湾地区已开展的多项大型饮食调查研究均基于全人群美国•国家健康和营养调查(NHANES)•2008食物和健康调查•……爱尔兰国家成人营养调查(NANS)澳大利亚澳大利亚健康调查台湾台湾营养与健康调查(NAHSIT)加拿大加拿大社区健康调查(CCHS)欧洲欧洲饮食调查英国国家饮食与营养调查(NDNS)芬兰新诊断儿童糖尿病患者饮食调查菲律宾国家营养调查香港香港食物消费调查美国国家健康和营养调查(NHANES)•NHANES始于1960年，已开展了一系列不同人群健康调查，1999年成为一个调查不断变化的健康和营养的持续项目，项目采用拜访和体检结合的方法收集美国成人和儿童的健康和营养状况信息JohnsonCL，etal.VitalHealthStat2.2014Mar;(162):1-33.NHANESI1971–1974NHANESⅡ1976–1980HispanicHANES1982–1984NHANESIII1988–1994NHANES1999–2006NHANES2007–2010NHANES2011–2014目标人群年龄1–74岁0.5-74岁0.5-74岁≥2个月所有年龄所有年龄所有年龄入选人数28,04327,80115,92439,69550,93926,21527,631接受拜访人数27,75325,28613,68933,99441,47420,68620,491接受体检人数20,74920,32211,65330,81839,35220,01519,644基于全人群的饮食调查研究调查研究目的调查方法结果2008美国食物＆健康调查1获得美国居民对自己饮食的看法和对饮食与健康关系的见解每年纳入1000例美国人，调查受试者的饮食态度，调查始于2006年，2007和2008年作为后续随访，2006年主要调查受试者对饮食营养成分的态度等，2007年调查在2006年基础上调查受试者的卡路里信息等；2008年调查在2006年和2007年基础上调查受试者的食物烹饪安全性知识•51%的受访者认为他们的饮食一定程度健康，仅3%的受访者认为他们的饮食不是所有都健康•受访人群中卡路里的关注度最高，其次是脂肪、糖、钠，其中反式脂肪酸、份数、纤维和蛋白质的关注度上升，碳水化合物的关注度下降2011爱尔兰国家成人营养调查(NANS)2评估爱尔兰人饮食习惯和食品摄入数据NANS调查纳入1500例成年人，连续4天准确记录受试者的食物、饮料和营养补充剂的类型等详细信息，此外通过自填问卷和活动记录仪收集受试者的食品态度、运动等信息•在18-64岁人群中，每日碳水化合物摄入量最高，达45.4%，其次是脂肪36.9%，最后是蛋白质18.0%•在≥65岁人群中，每日碳水化合物摄入量最高，达45.6%，其次是脂肪35.9%，最后是蛋白质18.5%2008-2012英国国家饮食与营养调查(NDNS)3评估英国≥1.5岁居民的饮食，营养摄入和营养状况NDNS项目是一项横断面调查研究，始于1992年，涵盖不同年龄组，自2008年开始NDNS项目开始进行横断面滚动计划，2008-2012NDNS调查纳入6,828例英国≥1.5岁的居民，收集受试者的饮食习惯和营养状况的信息，并进行分析•调查发现在所有年龄段，谷物及谷制品对总体能量摄入的贡献最大，其次是肉和肉类制品，牛奶和牛奶制品•在1.5-3岁的人群中，牛奶及牛奶制品的贡献高于其他年龄组2015加拿大社区健康调查-营养(CCHS)4收集加拿大食品和饮食补充剂的详细信息，评估2004CCHS-营养调查饮食摄入的变化NDNS项目是一项横断面调查研究，纳入24000例加拿大受试者，通过问卷调查的形式收集加拿大居民的饮食习惯，使用维生素和矿物质补充剂以及其他健康信息•正在进行中1.://://