肝癌介入治疗

LOGO肝癌介入治疗及其护理简阳市人民医院肿瘤一Contents肝癌介入治疗1.肝癌介入治疗相关理论2.术前护理3.术后护理4.并发症及处理肝癌的临床表现•症状：常表现为腹痛、上腹部包块、消瘦乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，黄疸、发热等。•体征：肝大、腹腔积液、脾大、腹壁静脉曲张、黄疸、慢性肝病体征介入的概念肿瘤介入治疗是指在B超、CT等设备的监视下，将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入，对肿瘤病变直接治疗的方法。介入包括血管性和非血管性介入治疗。非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治疗等。1.不能切除的中晚期肝癌2.巨块型肝癌3.肝内多发癌结节者4.肝癌破裂出血，不适宜行肝癌切除者适应症5.控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路6.肝癌术后，行肝动脉预防性灌注禁忌症严重肝肾功能不全，体质虚弱者肝癌体积占肝脏3∕4以上者门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。肝癌的血管性介入治疗包括肝动脉栓塞剂治疗（TAE）、经肝动脉灌注化疗（TAI）、经肝动脉栓塞化疗（TACE）。理论基础供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死。动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度。原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉。TAE肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。常用的栓塞剂有明胶海绵、超液化碘油、海藻酸钠微球等。TAI肝动脉灌注化疗（TAI）：通常是经股动脉插管，在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好。TACE选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）：就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂，通过两种途径消灭肿瘤。是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。常用化疗药物与栓塞剂：常用灌注的抗癌药物：表柔比星、多柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。常用栓塞剂：明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘化油、无水酒精等。肝癌介入的术前护理：评估：评估患者的一般情况，了解患者的病情，如肝肾功能、血常规、出凝血时间，测量记录生命体征情况。相关系统检查：胸透或胸片（怀疑肺转移可进一步行肺CT检查）、心电图、心彩超（新功能不全者）。评估患者穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对比。心血管系统准备：合并心血管疾病者，给予病因治疗：（1）轻、中度高血压可不用降压药；（2）高血压明显宜适度降压，但不要求将至正常；（3）冠心病人术前给与冠脉扩张药及心肌营养药。改善营养状况：•纠正水电解质失衡；•补充人血白蛋白；•进食困难者可给予静脉营养支持；•补充维生素、微量元素；•增强机体免疫机制。营养不良会影响患者手术承受能力及预后。术前护理：术前准备：术前备皮:术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部；碘过敏试验：术日做碘过敏试验，做前询问患者有无过敏史；术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐术前半小时遵医嘱给予镇静剂指导患者练习床上解大小便；心理护理：心理疏导及健康教育。病人准备：准备床上使用的便器，术前训练床上大小便；术前4h禁饮食水；术前15min嘱患者排尿排便；静脉留置针（左侧上肢）；患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品；佩戴好腕带。术后护理：穿刺部位及生命体征观察术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，末梢血运情况，每15—30min监测足背动脉搏动情况，有无肢体发麻和皮温降低的情况，持续2h。护理评估化疗药物所致的毒性反应组织器官栓塞引起缺血所致的症状肿瘤组织坏死、吸收引起的症状化疗药物刺激膈神经引起的症状护理诊断营养失调--与食欲不振，恶心呕吐有关潜在并发症--栓塞引起局部组织、器官缺血产生疼痛潜在并发症--栓塞后局部组织坏死产生吸收热导致体温升高潜在并发症--介入化疗药物刺激膈神经引起呃逆护理目标恶心呕吐症状减轻主诉疼痛消除或减轻体温正常想进食能运用有效方法消除或减轻疼痛患者主诉舒适感增加呃逆间隔时间延长能运用有效办法减轻呃逆护理措施加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵医嘱应用止吐药物。减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。有效降温：卧床休息，室内通风，温度18-22℃，湿度50-70％，鼓励多饮水，根据病情选择不同的降温方法，遵医嘱用药，高热者应吸氧，及时记录。有效方法减轻或消除呃逆：行心理疏导，消除精神紧张、抑郁情绪，指导患者连续缓慢吞咽温开水，增加饮食的花色和种类，必要时遵医嘱用药。健康教育按时服药适当锻炼调节生活规律保持愉悦心情定期复查加强营养并发症处理：发热护理：由于肿瘤细胞的缺血坏死产生吸收热，一般38—38.5度，不超过39度。护理措施：＜38.5度物理降温为主，多饮水。保持床单元和衣物干燥舒适，注意保暖。＞38.5度给予药物治疗，遵医嘱应用抗生素抗感染治疗，观察体温变化做好记录，注意口腔卫生、皮肤等基础护理。术后护理：胃肠道反应护理：恶心、呕吐，遵医嘱应用胃复安或静脉止吐药物或保护胃黏膜药物；呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸，观察记录呕吐物量、性质、颜色，及早发现消化道出血情况；安慰体贴患者，消除患者恐惧心理。肝功能受损护理：原因：因肝脏缺血缺氧，化疗药物影响等；表现：术后出现丙谷转氨酶升高，白蛋白降低，部分病人可出现胆红素升高，出现黄疸加重、腹水，严重出现嗜睡、肝昏迷。护理：多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象变化、保暖、预防感冒，进行保肝治疗。肾功能损伤护理：原因：大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致。护理：术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，促进毒物排出。如用铂类药物，补液在2500ml以上，如出现少尿、血尿立即报告医生，及时利尿，静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液。术后并发症：栓塞后综合症：恶心、呕吐、局部栓塞部位疼痛及发热；一般持续3—7天，对症处理后2周内消失。穿刺部位血肿：如有活动出血，必须立即压迫止血、加压包扎、固定。血肿无活动出血者，可局部理疗促进吸收。如血肿压迫动脉，应切开引流，消除积血。远端肢体动脉血栓形成：应争取血管造影，溶栓治疗。动脉内损伤、剥离：注意动作轻柔，切忌粗暴，不宜在肝动脉内反复长时间试插。继发感染或肝脓肿形成：注意严格无菌操作，术后如有感染应用大剂量抗生素治疗，脓肿局限化以后可穿刺引流。LOGO肿瘤一