新电击伤的急救与护理

普外三区电击伤的急救与护理简要病史汤延冰，男，9岁，因1000伏高压电击伤后意识障碍，全身烧焦5小时于7月7日18：00住烧伤科监护室。入科主要诊断：1、电击伤2、颅脑损伤（重型）3、烧伤休克。给予积极抗休克，抗感染治疗。于7月14日8：00在全麻下行双侧肩关节离断，局部皮瓣转移术。于7月28日8：00在全麻下行后躯及臀部清创植皮，躯干取皮术。患者病情稳定。于7月26日转至普通病房。入科查体T:36.5度，P:156次/分，R:28次/分，BP:110/60mmHg，意识模糊,烦燥不安，头颅顶区可见电流烧伤出口，创缘炭化，部分颅骨外露。双手可见电流入口，肢体表面炭化，右上肢，右下肢及左前臂皮肤皮革样变，皮肤可见树枝状血管影，腹部左侧、臀部及后躯可见烧伤创面，面积4%心电图提示：突性心动过速，CT：1、右侧顶骨及头皮损伤。2、双肺炎性渗出性改变。概念电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，重者发生呼吸心跳停止。12触电原因违反用电操作规范意外触电光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓室颤，心脏停搏（低电压）呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）发病机理电流电能触电触电方式单相触电人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击方式触电方式分为直接接触触电和间接接触触电直接接触触电触电方式二相触电人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。触电方式间接接触触电主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆，如走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。U影响电击伤严重程度的因素影响因素电流接触时间电流类型电流强度电流通过途径电压高低电阻大小影响电击伤严重程度的因素(一)电流类型电流分为交流电和直流电交流电较直流电危险但电压过高时，直流电更危险，因其可导致肌肉强直性收缩，引起心脏骤停，致死率高。影响电击伤严重程度的因素(二)电压越高，损害越重，皮肤干燥时，24V以下为安全电压。220V电流可造成室颤而致死1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死电压高低影响电击伤严重程度的因素(三)积极的电流强度1-2mA刺痛感15-20mA肌肉出现强直性收索，但可摆脱电流20-25mA不能摆脱电源而造成手烧伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难50mA以上的电流通过心脏，可引起室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致呼吸停止100mA以上的电流通过脑部，造成意识丧失影响电击伤严重程度的因素(四)电阻越小，通过的电流越大，组织损害越重。电阻依次增多的组织为神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。如骨骼的电阻大，局部产生的热能也大，所以在骨骼周围可出现“套袖式”坏死。电阻大小影响电击伤严重程度的因素(五)电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入，经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷。电流通过途径影响电击伤严重程度的因素(六)电流接触时间电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。电流通过人体时间越长，机体受损越严重。临床表现全身表现轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。一主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面。局部表现二临床表现临床表现1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。2.常有进出口3.截肢率低。低电压烧伤的特点临床表现1.创面“口小底大，外浅内深”，可深达肌肉、血管、神经和骨骼。2.有一处进口和多处出口3.肌肉组织常呈夹心性坏死4.电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。高电压烧伤的特点并发症并发症心律失常永久性失明或耳聋肢体瘫痪局部组织坏死继发感染高血钾，酸中毒，急性肾功衰短期精神失常急救措施急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持1、立即脱离电源，防止进一步损伤：（1）关闭电掣（2）挑开电线（3）切断电线（4）拉开触电者一、现场救护急救措施急救措施急救措施（1）避免给触电者造成其他伤害。（2）施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘。在施救过程中，应注意：急救措施2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症。急救措施4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理。6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。急救与护理二、医院内救护1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插管，给予呼吸机正压吸氧。2、心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进行心电监护48小时。3、严密观察病情变化，定时监测生命体征和肾功能。急救与护理4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮损较大时应植皮。5、筋膜松解术和截肢6、其他对症处理：预防感染，纠正水和电解质紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。7、加强基础护理电击伤护理诊断1、心理障碍：由于事故突发，患者及其家属无思想准备，精神和肉体受到了巨大的痛苦及创伤。2、有病情突变及生命体征变化的危险：于疾病本身有关。3、有出血的危险：烧伤后组织凝固性坏死，坏死组织脱落，血管断端暴露引起出血。4、有肢体坏死的危险：血管内血栓形成局部肿胀压迫血管等有关。5、有感染的危险：与创面本身有关。6、有神经系统并发症的危险：护理措施1、与患者耐心沟通，引导患者消除不良情绪，语言举止沉着，动作轻柔，在整个治疗护理过程中，必须要热情、亲切、关心患者。多给予语言安慰，富有同情感，且动作要迅速轻柔、尽可能减少患者痛苦。热情耐心的做好劝解鼓励工作坚定患者对生活的信心。2、严密观察病情变化，持续监测心率、血压、呼吸及SPO2，密切注意患者的意识未稍循环，尿量以及伤口创面渗出情况。合并脑外伤要加强意识、瞳孔的观察。对严重电击伤，休克期尿量要求每小时大于30—50ml/h。严密观察肌红蛋白，血红蛋尿，发现尿量尿色异常应及时报告避免引起急性肾功能衰竭。护理措施3、严密观察电击伤后继发性出血（1）床边备放止血带，手术止血包及消毒手套（2）加强巡回，特别是患者用力哭叫屏气时容易出血，夜间患者入睡后更应严密观察。（3）电击伤肢体必须制动，搬动患者时要平行移动，防止因外力引起出血。（4）发现大出血，应根据出血部位及时给予正确紧急止血。护理措施4、饮食护理：烧伤后病人需要营养饮食补充全身的极大消耗。但烧伤病人由于创伤、疼痛及由此造成的心理负担，往往食欲不好。在确定病人胃肠功能正常的情况下，鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的饮食习惯，在不影响食物多样化的基础上，不强求按比例饮食。少量多餐，一次进食不宜过饱，以免影响消化与吸收。护理措施护理措施5、严密观察受伤肢体运端的血液循环，并抬高患肢，如肢端冷，紫泔，充盈差及肿胀严重时，应通知医师早期行切开减张，包括筋膜切开减压，恢复肢体的血液供应，切开后的创面用碘伏或磺胺嘧啶银冷霜纱条覆盖。6、防止厌氧菌感染受伤后应常规注射破伤风抗毒素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应用，局部应暴露，用过氧化氢溶液冲洗、湿敷。7、严密观察神经系统并发症，对电击伤伴有短暂昏迷史的患者，临床应严密观察有无脑水肿，脑出血的征象。观察有无周围神经（正中神经、挠神经、尸神经）的损伤，以便及早诊断处理。用电安全常识（1）认识了解电源总开关，学会在紧急情况下关断总电源。（2）不用手或导电物（如铁丝、钉子、别针等金属制品）去接触、探试电源插座内部。（3）不用湿手触摸电器，不用湿布擦拭电器。（4）电器使用完毕后应拔掉电源插头；插拔电源插头时不要用力拉拽电线，以防止电线的绝缘层受损造成触电；电线的绝缘皮剥落，要及时更换新线或者用绝缘胶布包好。？下雨天为什么不能树下避雨当雷电击中地面物，雷电流泄入大地并在土壤中散流开，如果人站在或行走在落雷点附近，在两脚间的电位差可使雷电流通过两脚和躯干的下部，人就会被击伤。雷打到树上，雷电电流就通过树干就泻下来了。树不是一个好的导体，借助人体一直泻放到地底下去了，所以人都被击伤了。如何在室外避免雷击1、要远离建筑物的避雷针及其接地引下线。2、要远离各种天线、电线杆、高塔、烟囱、旗杆，如有条件应进入有宽大金属构架、有防雷设施的建筑物或金属壳的汽车和船只，要远离帆布蓬车和拖拉机、摩托车等。3、应尽量离开山丘、海滨、河边、池旁；尽快离开铁丝网、金属晒衣绳、孤立的树木和没有防雷装置的孤立小建筑等。4、雷雨天气尽量不要在旷野里行走。如果有急事需要赶路时，要穿塑料等不侵水的雨衣；要走慢点，步子小点；？？不要骑在牲畜上或自行车上行走；不要用金属杆的雨伞，肩上不要杠带有金属杆的工具如铁锹、锄头。5、野外作业遇雷雨时，作业人员应放下手中的金属器具，迅速到安全处所躲避，严禁在大树下、电杆旁或涵洞内躲避。6、人在遭受雷击前，会突然有头发竖起或皮肤颤动的感觉，这时应立刻躺倒在地，或选择低洼处蹲下，双脚并拢，双臂抱膝，头部下俯，尽量缩小暴露面即可。健康教育1、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。2、雷雨时不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击时应切断电源。3、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及时修补或更换。4、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸已经接通了电源的电线的破损处。健康教育5、使用中发现电器有冒烟、冒火花、发出焦糊的异味等情况，应立即关掉电源开关，停止使用。6、睡觉前或离家时切断电器电源。