胃壁僵硬龛影

消化系统X线诊断概述胃肠道与邻近器官密度相仿，缺乏天然对比造影检查是胃肠道X线检查最常用方法造影方便易行、安全可靠和易为病人所接受，首选（一）X线检查方法1、普通检查：诊断有限，包括透视、腹部平片主要用于急腹症和不透X线的异物检查2、钡剂造影检查：钡餐造影：较常用，消化道出血暂缓检查；胃肠道穿孔、肠梗阻等禁用钡灌肠造影：主要观察结肠、直肠等3、血管造影检查：胃肠道血管性疾病、胃肠道出血的检查和介入治疗膈下游离气体（二）正常胃肠道X线表现1、食道：全长20～30厘米，分颈、胸、腹三段右前斜位可见食道前缘有三个压迹，自上而下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹及左心房压迹二个生理狭窄：食管入口和食管穿过横膈裂孔处X线表现：（1）2～6条纤细纵行条状透亮区，下与胃粘膜相连（2）食管充盈宽度达2～3cm，边缘光整（3）蠕动呈对称性、波浪型，自上而下，吞咽出现（二）正常胃肠道X线表现2、胃：分三大部分：（1）胃底：贲门以上称之；因站位内含气体，又称胃泡（2）胃体：胃底与胃窦之间称之（3）胃窦：角切迹到幽门处胃的形态分为牛角型、无力型、中间型和瀑布型胃粘膜：（1）正常胃底部的皱襞呈不规则网状（2）胃体处为纵行条纹，靠大弯处渐变斜行，大弯缘呈锯齿状（3）胃窦部粘膜皱襞为胃体粘膜延续，可斜行或与胃长轴一致（二）正常胃肠道X线表现3、十二指肠：分部：（1）球部：呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖端称顶部连接降端，底部中央为幽门管开口，两侧称穹隆角（2）降部：向下行走（3）升部：降部而后反转向左后上方至十二指肠悬韧带称之粘膜：（1）球部：粘膜皱襞呈纵行集中于球顶（2）降部与升部：粘膜皱襞变化较大，可为纵行、横行羽毛状（二）正常胃肠道X线表现4、空、回肠：全长约5～6米空肠上接十二指肠，回肠经回盲瓣连接于结肠，空回肠之间无明显分界空肠多居于左中上腹，回肠位于中下腹和右下腹空肠粘膜皱襞多而密集，呈羽毛状；回肠粘膜皱襞少而平坦5、结肠：全长约150厘米，宽约4～7厘米分6部分：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠盲肠和直肠直径约6cm；结肠袋呈对称的袋状突出，降结肠以下渐不显著；过度充盈也可使肠袋变浅或消失阑尾充盈时呈蚓突状位于盲肠内下方，边缘光滑、移动性大（三）基本病变的X线表现1、轮廓的改变龛影：消化道壁上的任何缺损，充钡后在切线位投影，造成一个突出腔外的阴影，称之为“龛影”或“壁龛”。当X线呈轴位投照时则表现为中心密度高的小圆点，周围绕以带形透亮区充盈缺损：病变向腔内凸出，使该局部造影剂不能充盈而形成缺损，在切线位上可形成腔内充盈缺损。良性病变边缘多光滑整齐，边缘不规则者多为恶性病变（三）基本病变的X线表现2、粘膜的改变消化道的粘膜改变是诊断消化道早期病变和进行鉴别诊断的重要依据粘膜破坏粘膜皱襞变平粘膜皱襞增粗、扭曲粘膜皱襞纠集微皱襞的改变（三）基本病变的X线表现3、管腔大小的改变狭窄：比正常范围的管腔缩小扩张：比正常范围的管腔增大（三）基本病变的X线表现4、功能的改变（1）张力：是指胃肠道平滑肌收缩和舒张程度改变增高：管腔变窄，局部持续性收缩称为痉挛低下：管腔扩大、松弛无力、运动减弱（2）蠕动：是胃肠道肌肉节律性收缩，使内容物前进的动力增强：蠕动波加深、频率加快，见于局部炎症或远端梗阻减弱或消失：蠕动波变浅、速度变慢或长时间无蠕动波出现；见于肿瘤浸润或梗阻晚期逆蠕动：反向蠕动，致内容物反流，见于胃肠道梗阻（3）分泌：正常空腹胃肠道无液体积存增多：分泌亢进或远端梗阻，表现为造影剂散在分布，呈团块或雪片状，粘膜皱襞多不能清楚显示；如有梗阻则有液平面（四）常见疾病X线表现1、食管静脉曲张X线表现：早期食管静脉曲张见于食管下段，表现为粘膜皱襞增粗、扭曲。中度静脉曲张则累及食管下段，粘膜皱襞增粗更为明显，甚至呈蚯蚓状或串珠状的典型表现（四）常见疾病X线表现2、食管癌X线表现：（1）早期为粘膜增粗、中断；粘膜表面有小溃疡形成或小的局限性充盈缺损（2）中晚期表现为粘膜破坏，局限性管壁僵硬，管壁毛糙不规则，以及不规则充盈缺损及龛影，管腔狭窄，钡餐通过受阻，其上方食管扩大（四）常见疾病X线表现3、食管贲门失弛缓症X线表现：食管下端明显狭窄，典型者呈鸟嘴样或漏斗状。仅有少量钡剂可通过，狭窄上方食管明显扩张（四）常见疾病X线表现4、胃溃疡：（1）多见于小弯（2）直接征象：是龛影，突出于胃轮廓外，称为腔外龛影；边缘光滑、乳头状；（3）龛影口部特征性表现：粘膜线：为龛影口部一宽约1～2mm的透亮线状阴影狭颈征:龛影口部明显狭窄项圈征：龛影口部有宽约5～10mm的透亮带（4）粘膜集中粘膜皱襞向龛影呈放射状的纠集（5）功能性改变：指压迹、亦称“B”型胃（四）常见疾病X线表现胃溃疡的间接征象：（1）胃小弯溃疡，由于纤维组织增生，导致胃小弯缩短（2）胃大弯侧的痉挛性切迹（3）胃幽门或胃窦部可伴有胃窦痉挛收缩（4）胃分泌增加，胃内常有空腹滞留液（四）常见疾病X线表现6、十二指肠溃疡钡餐造影所见：直接征象：龛影征，呈圆形或椭圆形，可见放射状粘膜纠集另一重要征象：是恒定的球部变形（山字形、三叶形、葫芦）间接征象：激惹征、幽门痉挛、胃分泌增多及张力改变等（四）常见疾病X线表现7、胃癌分型：蕈伞型：腔内不规则充盈缺损，边缘不整，胃腔变狭窄，表面有浅溃疡形成，周围粘膜中断破坏溃疡型：腔内不规则龛影，周围出现宽窄不等的透亮带（不规则环堤）有指压迹和裂隙，统称半月征，周围粘膜不规则纠集。双重造影可见双边征浸润型：全胃或局部胃腔向心性狭窄，胃壁僵硬，粘膜破坏。弥漫性浸润型胃癌的典型X线表现是“皮革胃”，胃蠕动消失混合型：常主要以溃疡为主，伴有增生，浸润改变（四）常见疾病X线表现X线表现：（1）充盈缺损（2）胃腔狭窄，胃壁僵硬（3）龛影：位于胃轮廓之内，不规则半月形，内缘有尖角龛影周围：环堤、结节状和指状压迹（4）粘膜皱襞破坏、中断或消失（5）癌病区蠕动消失壁（四）常见疾病X线表现8、结肠癌分型：增生型；浸润型；溃疡型X线表现：1）充盈缺损2）肠腔狭窄，肠壁僵硬3）龛影：不规则4）粘膜皱襞破坏消失5）结肠袋消失增生型浸润型浸润型