胃炎

胃炎（Gastritis）2定义指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。☀急性胃炎☀慢性胃炎3急性胃炎—各种原因所致的急性胃粘膜炎症或糜烂•急性单纯性胃炎急性糜烂性出血性胃炎•急性胃粘膜病变•急性胃肠炎应激性胃病常见少见•急性腐蚀性胃炎4（一）病因及机制☀理化因素☀应激☀生物因素刺激性食物某些药物5（二）临床表现症状——急性起病•急性单纯性胃炎：上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐•急性胃肠炎：单纯性胃炎伴有腹部症状，可伴有全身症状•急性胃粘膜病变：单纯性胃炎伴上消化道出血（呕血、黑便）体征——无特异性体征，多为上腹部轻压痛6（三）、辅助检查☀血常规：感染—WBC↑；大出血——HB、RBC↓☀必要时急诊胃镜检查：24-48小时内单纯性胃炎——粘膜充血水肿；急性糜烂性出血性胃炎——粘膜糜烂、出血、浅溃疡7（四）诊断要点•诱因•消化道症状•上腹部压痛•胃镜改变：急性糜烂出血性胃炎—充血、水肿、糜烂（浅表溃疡）、出血8（五）治疗•1一般治疗：停止诱因和胃刺激药物，休息，清淡少渣易消化饮食；大出血者和剧吐者禁食，禁酒2病因治疗：感染者抗生素治疗或抗hp治疗3对症治疗：抑酸——质子泵抑制剂/H2受体抑制剂止呕——胃复安（po/im）解痉——654-2（10mg,im）、阿托品胃粘膜保护剂：铝碳酸镁（达喜）出血：安络血（10mg,po,tid）大出血：静脉止血，补液，必要时输血9慢性胃炎一、定义指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。10一、病因☀最主要病因1、幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染W&M1112☀证据•绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出Hp•Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致•根除Hp后胃粘膜炎症好转•健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎13☀Hp致病因素CagAVacA尿素酶等鞭毛——直接损害黏膜代谢产物——诱发炎症菌体胞壁——免疫反应14☀Hp引起的慢性胃炎特点•胃粘膜病理检查可发现Hp，Hp主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、胃小凹•炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主•长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角胃窦胃体152.理化因素•Hp感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感性•Hp感染在不同地区其导致的后果不同如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果、过冷、过热、过酸、咖啡、烟酒等不良饮食习惯。163.自身免疫受损的壁细胞免疫系统抗壁细胞抗体抗内因子抗体（90%）（75%）（作为自身抗原）导致壁细胞减少，胃酸分泌减少导致VitB12吸收不良，出现恶性贫血17☀自身免疫性胃炎特点•其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部•抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血•可伴其他自身免疫性疾病184.其他因素药物，如NSAIDs十二指肠液反流长期精神紧张，不规律19二、慢性胃炎分类☀新悉尼系统（UpdateSydneysystem）•病理组织学•病变部位•可能的病因浅表性胃炎：胃窦，Hp萎缩性胃炎特殊类型胃炎多灶萎缩性:胃窦，Hp自身免疫性:胃体、自免胃体胃炎20炎症萎缩肠化异型增生粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，出现细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。三、病理化生、萎缩及异型增生被视为胃癌前状态21病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis,CSG)22慢性萎缩性胃炎(CAG)病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消失。23慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。24慢性萎缩性胃炎并不典型增生病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。25五、临床表现慢性起病，迁延不愈•绝大多数无症状•部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等•自身免疫性胃炎可有厌食、消瘦，伴贫血、舌炎体征：无特异性。活动期可有上腹部轻压痛。六、辅助检查•胃镜检查及活检•幽门螺杆菌检查•自身免疫性胃炎相关检查•胃液分析•影像学检查痛苦的胃镜有什么用？？28六、辅助检查CSG红白相间粘液多白色渗出点状出血少量糜烂1.胃镜及活组织检查☀最可靠的诊断方法——诊断胃炎的金标准☀直视病变，内镜下微创手术CAG苍白/灰白皱襞细而平坦粘膜薄可透见蓝紫色血管纹粘液湖缩小/消失292.Hp检测快速尿素酶试验-----临床常用细菌培养组织学PCR法血清学方法------流行病调查常用13C或14C-尿素呼气试验----筛查和随访常用Hp粪便抗原检测------科研常用30尿素呼气试验：快速、准确、无痛苦、无创伤、无风险31•抗壁细胞抗体检测•抗内因子抗体检测•血清VitB12浓度、VitB12吸收试验•血清胃泌素、胃液分析3.自身免疫性胃炎相关检查32七、诊断☀确诊依赖于胃镜+活组织检查☀鉴别诊断：消化性溃疡、胃癌八治疗•大多数成人胃黏膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃炎，可被视为生理性黏膜免疫反应，无需药物治疗•慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前状态如肠上皮化生、萎缩及不典型增生可予短期或长期间歇治疗。34八治疗1根除Hp(三联或四联)病因和对症治疗2.十二指肠一胃反流——助消化、改善胃肠动力等药物3.自身免疫——糖皮质激素4.胃黏膜营养因子——复合维生素等，改善胃肠营养35根除Hp疗法不作为常规，主要适用于：有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或/及肠化，不典型增生）；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗疗效不佳36•以上腹痛、嗳气、反酸为主，给予抑酸药，如H2-RA、PPI•以上腹饱胀、恶心、呕吐等为主，给予胃动力药（胃复安、吗丁啉等）•自身免疫性胃炎伴贫血者予VitB12☀对症治疗37☀癌前状态的处理选择性COX-2抑制剂塞来昔布——逆转癌前状态适量补充复合维生素和含硒食物随访定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。•患者教育食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质;不吃霉变食物;少吃熏制、腌制一、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品;避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、戒烟;保持良好心理状态及充分睡眠。预后••慢性非萎缩性胃炎预后良好;•肠上皮化生通常难以逆转;部分患者萎缩可以改善或逆转;不典型增生虽也可逆转，但重度者易转变为癌。•对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌制食品的患者，需警惕癌前状态向胃癌的进展。40小结☀慢性胃炎是临床常见病☀Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。☀大多数无症状，部分表现为消化不良☀诊断依赖于胃镜及活组织检查☀对症治疗，部分患者须根除Hp☀少数萎缩性胃炎有癌变倾向（0.5-1%）谢谢！