药物过敏试验与过敏反应的处理

药物过敏试验及过敏反应的处理15－2能力：能正确配置药物过敏试验液，能正确判断青霉素过敏试验结果。知识：掌握青霉素过敏反应的预防，过敏性休克的抢救。了解青霉素过敏反应的机制，熟悉药物过敏反应的临床表现。素质：高度重视过敏反应的严重后果，认真观察；做到遇事不慌、处事不乱的心态，有条不紊的进行工作。教学目标15－3一、药物过敏反应的特点1．发生于用药人群中的少数2．很小剂量即可发生过敏反应3．与正常药理反应或毒性无关4．一般发生于再次用药5．过敏的发生与体质因素有关15－4使用致敏性高的药物之前须做到：详细询问病人的用药史、过敏史和家族史作药物过敏试验做好急救的准备药物过敏试验15－5二、常用药物过敏试验技术（一）青霉素过敏试验（二）头孢菌素过敏试验（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射（四）链霉素过敏试验（五）普鲁卡因过敏试验（六）细胞色素C过敏试验（七）碘过敏试验法返回15－6P-G+人体蛋白全抗原第一次再次IgE抗体抗原抗体反应肥大C表面(致敏)C破裂损伤活血管物质:组织胺、缓激肽、5-羟色胺平滑肌收缩、毛细血菅扩张、通透性、腺体分泌增加皮肤R道胃肠道循环Ｓ中枢ＮＳ皮疹喉痉挛腹痛循环衰竭脑循环障碍瘙痒肺水肿腹泻面色苍白脑水肿,缺氧胸闷气促便血出冷汗BP头昏、意识丧失窒息脉博细弱四肢麻、抽搐大小便失禁15－72．预防措施（1）使用青霉素前必须做过敏试验使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验停药3天以上须重新做过敏试验更换批号时重新做过敏试验有青霉素过敏史者禁止做过敏试验（2）正确实施药物过敏试验准确配制皮试液：剂量准确、溶媒不可交叉使用正确皮内注射及时观察判断反应结果15－82．预防措施（3）试验结果阳性：禁用青霉素。并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。告知病人及其家属。（4）青霉素应现用现配临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。（5）加强工作责任心严格查对。注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。注射后严密观察病人反应。首次注射青霉素者需观察30min。15－9病例病儿王某，女，5岁，因化脓性扁桃体炎来院就诊，医嘱：青霉素800万U静脉滴注。思考：护士应如何做青霉素过敏试验？15－10能力：能正确配置药物过敏试验液，能正确判断青霉素过敏试验结果。知识：掌握青霉素过敏试验法注意事项。素质：一丝不苟的工作态度，严谨的工作作风教学目标15－11试验方法评估：1.患者“三史”：用药史、过敏史、家族史。有青霉素过敏史者不做过敏试验；其他药物过敏史者慎做青霉素过敏试验。2.患者病情、目前治疗情况、用药情况：已停药3d需再次使用，或更换青霉素批号均需重做过敏试验。3.患者对青霉素过敏试验的认识、合作程度。15－12试验方法计划：患者准备：不空腹，无青霉素类药物过敏史，积极配合，舒适体位并暴露注射部位。护士准备：用物准备：备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注射器）环境准备：15－13青霉素含青霉素量生理盐水（ml）浓度（u/ml）80万80万420万取0.1ml2万0.90.90.92万推0.9ml推0.9ml20002002000200剩0.1ml剩0.1ml青霉素试验药液配制法(“三抽两推”)青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。15－1415－15在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素皮试液0.1ml（20u青霉素）。过敏试验方法的实施15－16结果判断阴性：“三无”皮丘无改变周围无红肿、红晕无自觉症状阳性：“三有”皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm；周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。15－17可疑阳性：生理盐水对照试验请他人查看阳性结果阳性结果做好十项标记结果判断的注意事项15－18标记1：病历夹首页15－19标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素（+）”红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）；15－20标记3：床头牌插入阳性红色标志牌15－21标记4：办公室工作日志黑板相应栏内标明床号15－22标记5：各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素（+）”红印章；15－23标记6：门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章15－24标记7：三天九交班标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；标记9：计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素（+）”有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（+）”标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属15－255．临床表现（1）过敏性休克（2）血清病型反应（3）各器官或组织的过敏反应6.过敏性休克急救措施15－26（1）过敏性休克:最严重的反应血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。•脑组织缺血缺氧•表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。发生时间：一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现有时也可在半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程主要表现：呼吸道阻塞•过敏反应•表现：瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。神经系统皮肤15－27（2）血清病型反应15－28皮肤过敏反应呼吸道过敏反应（3）各器官或组织的过敏反应服痛、便血消化道过敏反应瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎哮喘15－296．过敏性休克急救措施（1）态度―沉着、冷静处理―及时、准确观察―严密、细致时间上就地抢救，争分夺秒治疗上抗休克，抗过敏15－306．过敏性休克急救措施（2）（1）停药、平卧、保暖，报告医生。（2）0.1%盐酸肾上腺素：0.5～1mlH或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。（3）改善缺氧症状吸氧。心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱IM等呼吸兴奋剂。喉头水肿：气管插管；气管切开。15－316．过敏性休克急救措施（3）（4）根据医嘱给药：激素：地塞米松或氢化可的松升压药：多巴胺、间羟胺等纠正酸中毒抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等（5）观察记录：“一看，二摸，三测，四尿量”看：神志，面、口唇、皮肤色泽，浅表静脉充盈摸：皮温、脉搏测：T、P、R、BP1次/15min尿量：30～50ml/h，预后尚可；15－32病历分析1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。请问：（1）看到此医嘱，首先应该做什么？（2）你应该准备那些用物？（3）如试验结果阳性，如何处理？2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清，请问：（1）这是什么现象？（2）你应如何处理？15－33（二）头孢菌素过敏试验试验方法先锋霉素：皮试液--500μg/ml先锋霉素（Ⅴ）试验药液配制方法先锋霉素(V)加等渗盐水先锋霉素含量要求0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.8ml→0.9ml→0.9ml→250mg/ml50mg/ml5mg/ml/ml500μg/ml/ml溶解摇匀摇匀摇匀15－34过敏实验法脱敏实验法（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射15－35（1）试验液的配制---l500U/ml每支TAT为1ml，含l500U。取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。（2）试验方法l50U/0.1ml，ID20min后观察结果。（3）结果判断阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。１.过敏实验法15－36定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。机制：逐渐消耗IgE方法：破伤风抗毒素脱敏注射法次数TAT(m1)加入等渗盐水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀释至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察２.脱敏注射法15－37病历分析某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问：（1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？（2）皮试液的浓度是多少？（3）如何判断试验结果？（4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足，病人无不适感觉，你应如何处理？15－38（四）链霉素过敏试验（1）过敏反应特点：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。1．过敏试验法:试验液的配制-------2500u/ml试验方法：250u/0.1ml，ID，20min后判断并记录。结果判断：同青霉素链霉素加等渗盐水链霉素含量要求100万u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml→0.9ml→0.9ml→25万u/ml2.5万u/ml2500u/ml溶解摇匀摇匀15－39（四）链霉素过敏试验法（2）2．与青霉素过敏性休克救治不同之处：IV--钙剂10%葡萄糖酸钙5%氯化钙15－40（五）普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。取0.25%普鲁卡因0.1ml，20min后观察结果并记录。结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。15－41（六）细胞色素C过敏试验法细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。过敏试验常用方法有两种：1．皮内试验取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1mlID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。2．划痕试验在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。15－42（七）碘过敏试验法（1）常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前1～2d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。1．过敏试验方法（1）口服法：5%～10%碘化钾5ml，每日3次共3d，观察结果。（2）皮内注射法：碘造影剂0.1mlID，20分钟后观察结果。（3）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml，5～10min后观察结果。在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。15－43（七）碘过敏试验法（2）2．结果判断（1）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等症状为阳性。（2）皮内注射法：局部有红肿硬结，直径超过1cm为阳性。（3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故造影时仍需备好急救药品。15－44一、滴药技术定义：将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。内容：（一）滴眼药法（二）滴耳药法（三）滴鼻药法二、插入治疗技术局部给药15－45（一）滴眼药法1．目的用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。2．操作方法（1）取坐位或卧位。（2）用药前严格查对。（3）拭净眼部分泌物。（4）病人头稍后仰，眼向上看。（5）一手将病人下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部轻轻置于病人前额上；滴管距离眼睑1～2cm，将药液1～2滴滴入眼下部结膜囊内。（6）轻轻提起上眼睑；拭干流出的药液，嘱病人闭目2～3min。（7）用棉球紧压泪囊部1～2min。15－4615－47（二）滴耳药法1．目的：将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁，消炎的目的。2．操作方法备齐用物携至床旁，用药前严格查对。取坐位