甲状腺激素与抗甲状腺药课件

第二十章甲状腺激素和抗甲状腺药15:48第二十章甲状腺激素和抗甲状腺药学习目标•1、掌握硫脲类抗甲状腺药物的作用、作用机制、用途及不良反应•2、理解甲状腺激素的作用、用途和不良反应•3、理解不同剂量碘剂的作用和用途•4、了解放射性碘、β受体阻断药的作用和用途15:48第1节甲状腺激素甲状腺是人体内最大的内分泌腺，重约20-30g腺泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素。15:48血液中I-过氧化物酶I。TG上的酪氨酸残基MITDIT过氧化物酶T3T4滤泡腔胶质蛋白水解酶血液T3T4下丘脑TRH腺垂体TSH甲状腺激素合成、释放和分泌调节I-碘泵负反馈甲状腺细胞15:48【生理及药理作用】1、促进代谢糖代谢：增加糖原分解，增加糖的氧化利用脂肪代谢：加速脂肪分解，促进胆固醇氧化蛋白质代谢：正常量使蛋白质合成增加大剂量促进蛋白质分解能量代谢：产热与氧耗增加，基础代谢率上升水盐代谢：粘液性水肿15:48促进生长激素的产生增加生长激素的作用促进中枢神经系统和长骨的发育2、促进生长发育15:48【生理及药理作用】3、神经系统4、心血管5、其他15:48【临床应用】甲状腺功能低下的替代疗法呆小症：尽早治疗粘液性水肿：口服，有昏迷者静注单纯性甲状腺肿：补充不足，抑制TSH过多分泌T3抑制实验15:48甲亢症状15:48第2节抗甲状腺药暂时或长期消除甲亢的药物硫脲类（thioureas)碘和碘化物(iodine)放射性碘(radioiodine)β受体阻断药(β-blockers)15:48硫脲类硫氧嘧啶类咪唑类丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫氧嘧啶（MTU）甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）一、硫脲类15:48血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基MITDIT过氧化物酶DITT3T4滤泡腔胶质蛋白水解酶血液T3T4硫脲类作用机制T4外周组织脱碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周症状缓解，1～3月基础代谢率恢复正常迅速降低血清T3水平——缓解甲状腺危象抑制抑制抑制15:48【临床应用】甲状腺功能亢进的内科治疗甲亢的手术前准备甲状腺危象的综合治疗术前给药，使甲状腺功能恢复正常术前两周合用大剂量碘，使腺体缩小，减少出血15:48【不良反应】过敏反应：皮疹、头痛、药热粒细胞缺乏症：最严重的不良反应消化道症状：厌食、呕吐、黄疸和中毒性肝炎甲状腺肿和甲状腺功能减退15:48二、碘及碘化物【药理作用】小剂量：合成甲状腺素的原料，补充摄入不足大剂量：抑制过氧化物酶，影响酪氨酸碘化拮抗TSH的作用合成、释放减少抑制甲状腺球蛋白水解酶15:48【临床应用】小剂量：单纯性甲状腺肿大剂量：甲亢的术前准备（术前2周）甲状腺危象的治疗（与硫脲类合用）15:48【不良反应】一般反应：咽喉不适，呼吸道刺激，鼻窦炎等过敏反应：发热、皮疹、血管神经性水肿诱发甲状腺功能紊乱经胎盘和乳汁排出，引起新生儿甲状腺异常15:48三、放射性碘131I射线（占99％）：射程2mm，仅限于甲状腺内，对增生的细胞特别敏感，所以很少波及周围组织。r射线（占1%）：可在体外测量到。15:48【临床应用】甲状腺摄碘功能检查甲亢的治疗：不宜手术、手术后复发及甲亢：摄碘率升高，摄碘高峰前移硫脲类无效或过敏者15:48四、肾上腺受体阻断药阻断受体作用能适当减少甲状腺激素的分泌。抑制脱碘酶，减少T4转化为T3。甲状腺危象时，静脉滴注度过危险期甲状腺手术前准备改善甲亢心率加快、心收缩力增加等交感神经活性增强的症状。【作用】【应用】15:48