感觉融像-运动融像

感觉融像有正常双眼视的人有正常的感觉融像，即能将右眼和左眼的像合成后形成单个像。我们常规用立体视检测方法检测感觉融像功能，当立体视异常时用Worth4点法来检测。检测感觉融像必须将两个不同的像分别成在两个视网膜上，然后用一种方法来检测是否能将其合成单个像。感觉融像•一、感觉融像的分类•感觉融像有四种类型：1.同时知觉•2.重叠(１度融像)3.平面融像(２度融像)•4.立体视(3度融像)•拥有正常双眼视的人具备上述四种感觉融像类型，双眼视异常的患者可能只有部分类型。在临床检测时，我们先测试立体视(感觉融像高级阶段)，如果立体视正常(大于40秒)，一般可以判断其低级的感觉融像功能正常。常规检查时，立体视异常，我们用Worth4点法做平面融像功能检测。感觉融像•同时知觉：同时知觉并不是融像，只是双眼能同时看到物体，检查的方法：将一图像放在右眼，另一图放在左眼，问患者是否同时能看到两个像。感觉融像•重叠：重叠为１度融像，除了左右眼能在同一时间看到不同的像外，患者能够在同一位置定位两个像。当一个像在右眼，另一个像在左眼的对应点上，患者能在同一位置上看到两个像感觉融像•平面融像：平面融像称为２度融像，落在各视网膜上的像有相同的细节也有不相同的细节，但无深度知觉，图3-14表示平面融像：左右眼均看见雪人的轮廓，右眼看到雪人的钮扣，左眼看到雪人的脸和帽子，融合后就是雪人的全貌。运动融像•动融像定义为能将双眼保持一致的能力，如果无运动融像，正常的感觉融像无法出现。•运动融像的测试有：•1.Hirschberg测试、Krimsky测试。•2.遮盖试验。•3.会聚近点。眼外肌运动•眼外肌的收缩和放松运动可以产生各种眼球运动。眼眶，眼眶中的眼球以及牵拉眼球运动的眼外肌作为一个不可分割的整体，在眼外肌的运动中产生重要的作用。要检查眼外肌的运动，必须先了解肌肉是如何牵动眼球的。要了解肌肉的作用，又必须知道关于眼眶、眼球和眼外肌的一些解剖知识。眼外肌运动•一、眼眶和眼外肌的解剖（一)眼眶•眼眶，或眼窝，是容纳眼球的骨性框架。眼眶是颅骨的一部分，由多块骨头组成。眼眶不是一个圆形的窝，而更类似于一个四边的金字塔，壁比较平坦，相互之间形成一个合适的角度，构成一个矩形的底。眼眶的尖对应于金字塔的顶并指向头的后部。图3-5显示了眼眶的俯视图。•图3-5显示了眼眶解剖的重要特征。眼眶的尖不是指向头的正后方。双眼眶的内壁(最靠近中央)几乎互相平行，而外壁(离中央最远)接近互相垂直。换句话说，“眼眶的轴”指向外侧，眼眶似乎有点向外而不是朝前。眼外肌运动•(三)眼外肌•通常用“肌肉的作用”来形容肌肉收缩舒张时引起的运动。肌肉仅仅是通过变短或放松做出反应，眼外肌是以一种特殊的方式牵动眼球的。•眼外肌作用可以被理解为作用于眼球的力的矢量和。某些眼外肌有好几个作用，即它们在眼球上施加了多个方向的力。它们收缩时会引起不止一种类型的眼球运动。眼外肌分为两种：斜肌(两对)和直肌(四对)。眼外肌运动•1.直肌在原眼位时，其主要作用分别是进行内、外、上、下运动，由于上、下直肌与视轴方向成23°夹角，除上下内外运动外，还有内旋和外旋的作用。•2.斜肌上下斜肌与视轴呈51°角。上斜肌的主要作用是内旋，次要作用是下转和外转。下斜肌的主要作用是外旋，次要作用为上转和外转。眼外肌运动•3.协同肌和拮抗肌单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其他的眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌为协同肌。如眼球向上注视时，上直肌和下斜肌是协同肌。眼外肌的运动还需要限制，以免超出运动范围，相互抑制的眼外肌称为拮抗肌。协同肌在某个运动方向是起协同作用的，而在另一个运动方向就有可能是拮抗肌。例如，上直肌和下斜肌在旋转运动时是拮抗肌，上直肌引起眼球内旋，而下斜肌引起外旋.•六条眼外肌组成了三对相互制约的主要拮抗肌：•①水平运动拮抗肌：外直肌与内直肌；•②垂直运动拮抗肌：上直肌和下直肌；•③旋转运动拮抗肌：上斜肌和下斜肌。•4.配偶肌双眼朝同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。例如，向右侧注视时，右眼外直肌收缩，左眼内直肌必须同时等量地收缩，才能保持双眼单视。当大脑计划产生一次共轭运动时，它必须发送信号到眼外肌的配偶肌，告之等量作用。可以想像为大脑发送等量的神经信号到该眼外肌。因而得出等量神经支配的Hering’s法则，即只要是共轭运动，配偶肌都接受等量的神经支配。注意某些因素可能会影响一只眼睛移动的量，但神经信号仍然是等量的眼外肌运动•出于一些重要的目的人类的眼睛会相对于头部做运动。每一眼的运动由六条肌肉控制。这六条肌肉，即眼外肌(EOMS),依次由三条颅神经控制：动眼神经(CN-Ⅲ)，滑车神经(CN-Ⅳ)，外展神经(CN-Ⅵ)。这些神经的活动由中枢神经系统内复杂的回路所控制。许多健康问题会导致12条(六对)眼外肌中一条或多条及控制眼外肌的6条(三对)颅神经的任何一条或控制它们的神经回路的功能异常。检查眼外肌的运动使我们可以对这些健康问题进行筛查。•双眼向正前方注视时的眼位称为原眼位或第一眼位，此时眼肌的主要动作为主要作用，其次要的动作称为次要作用。眼外肌的运动功能如图3-7所示。眼外肌运动眼外肌运动•眼外肌引起的相关问题主要有斜视，斜视通常分为共同性斜视和非共同性斜视，分析斜视的第一步是做“共转性试验”，确定斜视是“共同性”还是“非共同性”。