64小儿心肺复苏

LOGO儿童心肺复苏武汉市儿童医院孙东明1234心肺复苏定义小儿心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸停止的诊断标准心肺复苏技术儿童心肺复苏教学内容儿童心肺复苏【心肺复苏定义】(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。儿童心肺复苏1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。1958年，PeterSafar提出了口对口吹气式人工呼吸。1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。1966年，在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏(CPR)标准。1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准。【心肺复苏历史】儿童心肺复苏【心肺复苏历史】2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）《指南2000》。2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2000》作了修改，颁布了《指南2005》。2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》作了修改，颁布了《指南2010》。儿童心肺复苏1960年：现代心肺复苏术诞生儿童心肺复苏1960年：现代心肺复苏术诞生儿童心肺复苏【心跳呼吸骤停的原因】⒈突发意外事件：溺水电击伤自缢严重创伤等⒉严重系统疾病：心血管系统呼吸系统神经系统其它系统儿童心肺复苏【心搏呼吸骤停的原因】3.各种原因引起的休克、严重的酸中毒、电解质紊乱等4.各种原因引起的中毒。5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见于胸内手术过程中。麻醉意外。儿童心肺复苏15秒钟意识丧失30秒钟呼吸停止30-60秒瞳孔散大4分钟糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢停止4-6分钟脑神经元可发生不可逆病理改变【心跳骤停后机体变化】儿童心肺复苏【心跳呼吸停止临床表现及诊断】1.突然意识丧失、昏迷2.呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止3.大动脉搏动消失4.心音消失及心动过缓5.双侧瞳孔散大6.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7.四肢抽搐（可有可无）8.大小便失禁（60s后出现）儿童心肺复苏【心肺复苏技术】基础生命支持（basiclifesupport,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。高级生命支持（advancedlifesupport,ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持（persistentlifesupport,PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。儿童心肺复苏（一）确定病人是否心跳骤停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通畅（五）人工呼吸（六）建立人工循环【基础生命支持】儿童心肺复苏（一）开放气道与通气支持（二）人工循环（三）心电监护（四）电除颤与电复律（五）药物治疗【高级生命支持】儿童心肺复苏【持续生命支持】（一）维持良好的呼吸功能（二）确保循环功能（三）防治肾功能衰竭（四）脑复苏儿童心肺复苏【心肺复苏程序】A.保持呼吸道通畅(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循环(Circulation,C)D.药物治疗(Drugs,D)E.电除颤与电复律(Electricity,E)儿童心肺复苏【心肺复苏程序】2010年指南儿童心肺复苏A.保持呼吸道通畅(Airway)清除气道内的分泌物、异物或呕吐物无颈椎外伤：仰头提颏法有颈椎外伤：托颌法放置口咽导管开放气道是基本生命支持最重要的内容儿童心肺复苏【开放气道：仰头提颏法】2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.儿童心肺复苏【开放气道：仰头提颏法】儿童心肺复苏【开放气道：托颌法】托颌法：头颈部外伤时用儿童心肺复苏【开放气道：口咽导管】儿童心肺复苏B.建立人工呼吸(Breathing)口对口（鼻）人工呼吸复苏气囊机械通气指针：无自主呼吸或为无效喘息儿童心肺复苏方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）频率：单人30:2双人15:2有效：患儿胸廓抬起缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救儿童心肺复苏【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸儿童心肺复苏【复苏气囊】自膨胀气囊有压力限制活瓣无储氧装置：提供30-40%氧浓度有储氧装置：提供60-95%氧浓度儿童心肺复苏儿童心肺复苏【复苏气囊】按压/通气比例：1岁以内（3~4:1）1~8岁（5:1）8岁以上（15:2）挤压气囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3－1/2为宜。儿童心肺复苏【复苏气囊】注意:选择大小合适的气囊和面罩儿童心肺复苏【机械通气】什么时候需要气管插管，机械通气？当需要持久通气时当面罩吸氧不能提供足够通气时儿童心肺复苏指针部位手法幅度速率按压/通气比例注意事项有效指针C.建立人工循环(Circulation)胸外心脏按压儿童心肺复苏心跳停止新生儿：脉搏＜60次分婴儿或儿童：脉搏＜60次分，伴灌注不良【胸外心脏按压：指针】儿童心肺复苏1岁以下：两乳头连线中点下1岁以上：在胸骨中下1/3交界处【胸外心脏按压：部位】【胸外心脏按压:部位】儿童心肺复苏1岁以下按压部位：两乳头连线中点下儿童心肺复苏1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处【胸外心脏按压:部位】儿童心肺复苏1岁以下：双指按压法、双拇指按压法1---8岁：单掌按压法8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】儿童心肺复苏双指按压法：适用于新生儿、小婴儿【胸外心脏按压:手法】儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔。儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】双拇指按压法：用于新生儿、婴儿儿童心肺复苏单掌按压法：适用于1-8岁【胸外心脏按压:手法】儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】双掌按压法：适用于8岁以上儿童心肺复苏【胸外心脏按压:幅度】2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一2010年指南：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。儿童心肺复苏【胸外心脏按压:速率】2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次儿童心肺复苏【胸外心脏按压:按压/通气比率】2010年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？2005年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？儿童心肺复苏【胸外心脏按压:正确与错误姿势】儿童心肺复苏【胸外心脏按压:正确与错误手法】儿童心肺复苏【胸外心脏按压：注意事项】患儿身下是硬质材料动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血、气胸、肝脏破裂。心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。心脏按压同时做有效的人工呼吸。儿童心肺复苏【高质量胸外心脏按压】按压速率：至少为每分钟100次按压深度：至少为胸部前后径的三分之一胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹按压中断：尽可能减少胸外按压中断，中断时间控制在10秒内。避免过度通气。儿童心肺复苏保证每次按压后胸廓回弹【高质量胸外心脏按压】儿童心肺复苏【胸外心脏按压：有效指征】按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸儿童心肺复苏D.药物治疗(Drugs)肾上腺素阿托品洛贝林碳酸氢钠利多卡因血管活性药物儿童心肺复苏肾上腺素适应症：心跳骤停、心动过缓首选用法：0.01mg/kg,iv，３-５分钟可重复使用注意：新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素使颅内出血的危险性增加。儿童心肺复苏适应症：心动过缓时用用法：每次0.01-0.1mg/kg5分钟后可重复使用阿托品儿童心肺复苏适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。用法：静脉注射，小儿一次0.3-3mg，必要时每隔30分钟可重复使用。洛贝林儿童心肺复苏碳酸氢钠适应症：较长时间心跳停搏患儿高钾血症所致心脏停搏重度酸中毒用法：根据血气分析结果而定儿童心肺复苏利多卡因适应症：室颤、室速用法：1mg/kg静推，5-10min后可重复,病情稳定后按20-50μg/(kg.min)速度静脉滴注维持。儿童心肺复苏血管活性药物药物：多巴胺，多巴酚丁胺适应症：复苏后心功能不全者用法：5ug/kg/min静脉维持儿童心肺复苏其它药物纳洛酮：用于阿片类药物中毒钙剂：不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。儿童心肺复苏E.电除颤与电复律(Electricity)有除颤心律表现者（如室颤、室速）应首选除颤。适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速剂量：第一次除颤：２J／kg第二次除颤：２~４J/kg儿童心肺复苏【停止心肺复苏的指征】经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上。儿童心肺复苏【心肺复苏:争分夺秒】每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0儿童心肺复苏思考题：心肺复苏定义心跳呼吸停止的临床表现与诊断心肺复苏常用程序胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度LOGO谢谢！