青光眼课件(参考)

青光眼glaucoma郑州大学第二附属医院眼科李志宏青光眼的定义一组以病理性眼压增高为主要危险因素，具有特征性视神经萎缩和视野损害的疾病•是常见的不可逆性的致盲性眼病之一•可发生于不同的年龄•临床症状与它的不同类型和不同阶段有关青光眼的特点发病情况我国青光眼发病率为1%40岁以上人群发病率为2%~2.5%致盲率为盲人总数的10%,居主要致盲眼病第四位与遗传有关,在患者直系亲属中10%~15%的个体可能发生青光眼.青光眼的共同体征视乳头凹陷扩大（青光眼杯）青光眼性视野损害病理性眼压增高青光眼杯青光眼性视野损害眼压•眼内容物作用于眼球内壁的压力•正常范围10--21mmHg24h内眼压的变化８mmHg双眼的差值５mmHg眼球解剖：眼压高＝青光眼眼压正常≠青光眼•高眼压症眼压大于正常值而视功能仍保持正常•正常眼压性青光眼眼压在正常值范围内视功能已受损害房水排出途径小梁网通道（80～90％）葡萄膜巩膜通道（10～20％）虹膜表面隐窝吸收（5％）很少量经玻璃体和视网膜排出4睫状环睫状突睫状小带睫状肌虹膜角膜角巩膜静脉窦瞳孔括约肌瞳孔开大肌虹膜角膜角隙房水的产生及排出•睫状突（睫状上皮）•→后房→瞳孔→前房•→前房角小梁网•→Schlemm管•→巩膜内集液管•→房水静脉•→睫状前静脉分类：1、原发性青光眼闭角型青光眼开角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼2、继发性青光眼3、先天性青光眼婴幼儿型青光眼(≤6岁）青少年型青光眼（6～30岁）先天性青光眼伴有其它先天异常原发性急性闭角型青光眼primaryacuteangle-closureglaucoma特点•常见于50岁以上老年人•男∶女=1∶2•绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作•起病急，眼压急剧升高，可严重损害视功能，短期内可导致失明病因•解剖因素(具有遗传倾向）“小眼球”浅前房窄房角晶体较厚、相对靠前•诱发因素情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛眼压升高机理病程分期1.临床前期2.先兆期3.急性期4.缓解期5.慢性期6.绝对期临床表现及分期一、临床前期：症状可无任何自觉症状体征本病有家族史青光眼的解剖因素一眼曾急性发作确诊，另一眼迟早有发作可能激发试验阳性临床表现及分期二、先兆期也称前驱期症状视力减退虹视轻度眼疼伴同侧偏头疼鼻根及眼眶部酸疼和恶心一次性或反复小发作，休息后症状消失体征轻度睫状充血，角膜稍发乌，前房稍变浅，瞳孔略开大，眼压轻度升高。临床表现及分期三、急性发作期:•症状:剧烈眼疼和患侧头疼眼眶胀疼严重时视力仅留手动或光感常合并恶心、呕吐、便秘、腹泻、甚至有体温升高脉搏加快临床表现及分期三、急性发作期体征:眼压升高,可高达50～80mmHg以上瞳孔散大,呈竖椭圆型眼部充血,呈混合性角膜水肿,呈雾状,后壁有棕色沉着物前房角镜检查见房角关闭诊断视力急剧下降眼压突然升高角膜严重水肿瞳孔垂直椭圆形扩大眼局部明显混合充血伴剧烈眼痛、头痛鉴别诊断•1、与眼部疾病鉴别1）急性虹膜睫状体炎2）急性结膜炎•2、与全身病鉴别颅脑疾患、急性胃肠炎等•鉴别诊断•急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎••症状剧烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感和烧灼感、•恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物•视力高度减退不同程度减退正常•充血混合充血睫状或混合充血结膜充血•角膜雾状水肿混浊透明正常•色素KP灰白色KP•瞳孔散大、常成垂直椭缩小、常呈不规则形正常•圆形•前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常•眼压明显升高多数正常正常•治疗缩瞳降压扩瞳抗炎抗炎或抗病毒治疗原则•迅速控制眼压，减少组织损害急诊处理！！•择期手术防止再发治疗方法•降低眼压药物治疗和手术治疗•视神经保护治疗药物治疗•缩瞳•降压•抗炎局部滴皮质类固醇减轻眼部的反应•镇静全身用镇静药物减少痛苦，利于降压拟副交感神经药（缩瞳剂）常用制剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼(pilocarpine)用法：开始5分钟一次，共三次，然后每30分钟一次，共四次，以后改为每一小时一次，一般3～4小时眼压下降或瞳孔缩小后减量至每日四次作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出,防止房角粘连为治疗闭角型青光眼的一线用药β-受体阻滞剂常用制剂：0.5%噻吗心安（Timolol)bid0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid2%卡替洛尔(美开朗)bid0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小和调节力副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、诱发支气管哮喘房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用碳酸酐酶抑制剂常用制剂：口服--乙酰唑胺0.25bid局部滴眼—派立明（2％Azpot）bid作用机制：减少房水生成副作用：口唇面部及指趾麻木、肾绞痛、血尿等不宜长期服用高渗常用制剂：50%甘油盐水（2～3ml/kg），口服20%甘露醇（1～2g/kg），快速静滴作用机制：提高血浆渗透压，减少眼内容量，降低眼压副作用：脱水、电解质紊乱甘露醇降低颅内压--头痛、恶心甘油参与糖代谢，糖尿病患者慎用手术治疗周边虹膜切除术(激光或手术）小梁切除术小梁切开术睫状体光凝术解除瞳孔阻滞临床前期、先兆期、缓解期(房角粘连＜180º)临床前期•诊断：另一眼发作史浅前房、窄房角暗室激发试验阳性•治疗：周边虹膜切除术先兆期•诊断：•症状轻微，可自行缓解•体征角膜上皮轻度水肿•前房浅，房角关闭•眼压30～50mmHg;•治疗：周边虹膜切除术间歇期•诊断：•有明确的小发作史；•房角开放或大部分开放；•不用药或单用少量缩瞳剂，•眼压即可以稳定在正常水平•治疗：周边虹膜切除术慢性期•诊断：房角永久性粘连（＞180º）眼压升高视乳头凹陷扩大、视野缺损•治疗：药物控制眼压后手术绝对期•诊断•持续高眼压•无光感•治疗•对症治疗•睫状体光凝术原发性慢性闭角型青光眼•特点：发病年龄较早眼压升高缓慢眼解剖结构异常房角呈不同程度粘连青光眼视神经和视野损害诊断1.眼压升高（≥21mmHg）2.青光眼视神经损害3.青光眼性视野缺损4.前房角为开角治疗•药物治疗：原则上先单一药物，如控制不好则联合用药•滤过性手术：如小梁切除术•视神经保护：能量合剂、复方樟柳碱等继发性青光眼定义：由于某些眼病或全身病影响正常的房水循环，引起眼压增高的一组青光眼开角型闭角型葡萄膜炎继发青光眼晶体膨胀性青光眼外伤性青光眼新生血管性青光眼先天性青光眼•婴幼儿型青光眼症状：畏光、流泪和眼睑痉挛体征：角膜增大、混浊眼压升高、房角异常视乳头凹陷眼轴增长、眼球增大•青少年型青光眼•合并眼部或全身发育异常的先天性青光眼先天性青光眼青光眼急性发作的护理措施：一旦确诊应及时应用降低眼压治疗，控制眼压，积极挽救视力。全身症状重者可给予止吐、镇静、安眠药物。眼压控制后应及早行手术治疗。向病人宣教：讲解青光眼的诱发因素，避免情绪激动、在黑暗环境中停留时间太久、段时间内大量饮水等，以免加重或者引起发作。心理护理：做好耐心细致的心理疏导，教病人学会控制情绪、消除自卑、焦虑等心理，坚定信心，以最佳的心理状态接受治疗和护理。饮食：给予清淡易消化的食物，保持大便通畅，不宜烟酒浓茶和辛辣等刺激性食物。