上海中医药防治手足口病指南

上海中医药防治手足口病指南上海中医药学会肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播在卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》等防治技术方案基础上，为了进一步提高手足口病的临床疗效，建议临床医生根据实际情况，参考使用以下中医药治疗方法。手足口病属于中医“温病”范畴。病因为感受疫毒时邪，内伤湿热蕴结，心火炽盛；病位在肺、脾、心三脏。基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气失宣，症见发热、头痛、身楚、咳嗽、流涕等，由于湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四肢，则发为疱疹；如果毒邪没有及时祛除，耗伤气阴，可出现心悸、胸闷、气短；邪毒炽盛，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等危象一、中医药预防：运用具有清热解毒，生津化湿之功能的中药，适用于易感人群预防。（一）中成药：1．双黄连口服液口：5～10ml，一日2次，口服。连续服用7日；2．健儿清解液：5～10ml,一日2次，口服。连续服用7日；（二）饮食疗法：1．米仁粥：生米仁100g、金银花30g、白术30g熬粥，每日一次。（托幼机构作为午后点心服用）；2．银花茶：金银花10g、野菊花6g煮沸20分钟代茶，加入适量蜂蜜或冰糖饮用；3．金银花露：用市售金银花露5～10ml冲水饮用。每日二次。（三）预防汤：金银花10g、野菊花6g、黄芩6g、米仁30g、白术10g，藿香10g，煎汤服用，连续服用7日。（四）预防香袋：建议佩带儿童香袋。或自制菖蒲5g藿香5g白芷5g艾叶5g研粉装入布袋佩带胸前。（五）银花洗手液：金银花煎水洗手，一日数次。（六）漱口液：金银花10g、野菊花6g、板兰根10g、生甘草5g煎汤漱口。（七）艾菖熏蒸：用菖蒲、艾叶适量，熏蒸室内，或用鲜药悬挂室内。（八）洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被，多食新鲜、蔬菜水果、饮食清淡，不宜肥甘厚味。（九）口服提高免疫的中成药槐杞黄颗粒，一次半包，一日2次。二、中医药治疗：（一）轻症：手足口病/疱疹性咽峡炎阶段症状表现：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。治疗原则：疏散风热、透疹外出，佐以清热解毒基本方及参考剂量：金银花10g、连翘10g、板蓝根10g、黄芩10g，丹皮10g蝉蜕3g、紫草10g。可以根据临床表现，酌情加入野菊花、蒲公英、大青叶、茯苓、薏苡仁、紫草等药物，以加强清热解毒，化湿透疹作用。发热咽痛者加柴胡10g、玄参10g；口唇干燥加芦根15g；便秘者加生大黄5g；高热持续不退加石膏30～45g；苔厚恶心、呕吐加藿香正气口服液。；烦躁不安者可加莲子心；口渴甚者可加麦冬、芦根。中成药可选用牛黄解毒片、万应胶囊、双黄连口服液、健儿清解液、痰热清注射液、穿琥宁注射液等药物。外用药物：西瓜霜、锡类散吹敷口腔患处，金黄散或青黛散撒布手足疱疹处。（二）重症：神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段。邪毒炽盛，内陷心包证：本证处于疾病出现脑炎、脑膜炎、脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段，死亡率高。主要临床表现：出现壮热、神昏、抽搐等神志改变治法：清热解毒，醒脑开窍。方药：清开灵注射液。宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等。气阴两伤，阴阳两竭证：本证处于疾病出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症阶段，死亡率高。主要临床表现：心悸、胸闷、气短或呼吸困难，口唇紫绀，口吐白色或粉红色泡沫痰，或四肢不温，不能平卧，舌质红、苔黄，脉数或微欲绝或结代。治法：益气养阴，回阳救逆。方药：参附汤注射液、生脉注射液、丹参注射液等。加减：①神昏者上方送服安宫牛黄丸；②冷汗淋漓者加煅龙牡；③肢冷者加桂枝、干姜；④喉间痰鸣者加用猴枣散。（三）恢复期：前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者的进食，因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。方药：生米仁15g、芦根10g、石槲10g、，白术10g、生谷芽15g、麦冬10g。每日1剂。