北新妇笔记[1]

分娩方式自然分娩是天然的正常的生理过程，是最好的分娩方式。自然分娩是宝宝的第一个好的起点，是真正的第一起跑线。剖宫产是产妇由于种种原因不能自然分娩而采取的相对来说对宝宝安全性高的方式。现在的产妇耐受疼痛的能力越来越差。第一产程：宫颈封闭到开3指（潜伏期）（时间长）宫颈开3指到全开（活跃期）（送进产房）（能否上无痛要看个人和医院情况）第二产程：胎儿娩出（一般2个小时）第三产程：胎盘娩出满36周就随时有生产可能，要提前做好准备。见红之后不用急；破水要立即到医院；规律宫缩间隔时间越来越短疼痛越来越强烈时到医院。28周后的孕末期要密切关注胎动，当胎动明显增加一倍或减少一倍应立即到医院。最后一个月每周做一次胎心监护（研究表明胎心监护正常在一周内胎儿是安全的），必须要做。孕末期出现不规律宫缩是正常的，不规律宫缩的原因有：疲劳、胎动频繁、天气变化等等，出现宫缩时注意休息，宫缩也是子宫为分娩所做的准备。医生特别特别提示孕妇：近视度数600度以上的产妇一定要尽早到二级以上的眼科去看看眼底，如有问题在自然分娩过程中视网膜会有剥落的可能性。在生产过程中要充分信任医生，做好沟通。对于任何医疗干预过程都会有并发症，但发生机率很低，在医院履行告知义务要求家属签字时要提前做好准备，以免拖延时间。陪产人员要有充分心里准备，是要协助产妇顺利分娩。关于使用产钳：使用产钳是在紧急情况下使婴儿尽快脱离缺氧环境，都是有资格的大夫来操作的，产妇要积极配合。康乐分娩（自然分娩）分娩室在门诊楼后的高楼10层，独立的分娩间，互不影响产房设备：多功能产床、新生儿复苏台（有热源），体重称等，带卫生间婴儿出生之后在右脚带腕带，上写母亲姓名、住院号、性别。婴儿出生之后跟母亲皮肤接触，作用：保持婴儿体温（初生婴儿体温调节能力差）、婴儿听妈妈心跳缓解不安、母婴情感联系、利于早下奶。决定分娩的四大因素：1、精神因素：影响产程进展和引起产痛的主要原因（要放松心情，这是自然的过程，自己完全可以承受）（医生说没有生孩子疼死的）2、子宫收缩力：分娩的动力（收缩强度够）3、胎儿：与胎儿的大小位置和姿势有关（胎儿不是被动的而是主动参与分娩过程，在骨盆内旋转找最大径线）4、产道：骨产道（测骨盆就是看胎儿能否通过骨产道）分娩先兆：1、子宫收缩：从不规律至规律（多数发生在夜间）2、见红：阴道有血性分泌物流出（并不是出血，如出血立即去医院），一般情况下2－3天分娩3、破水：胎膜早破（胎膜早破有可能把脐带宝宝生命线冲出去，要尽量平躺，立即到医院地下一层挂急诊）到医院携带：1、不要带太多宝宝的东西，不方便可以宝宝出生后再带来，以免待产时大包小包不便。（医生说奶瓶也不用带，说婴儿的吸吮刺激母亲垂体分泌激素下奶）2、带妈妈的棉质衣服、拖鞋、毛巾洗漱用品，重要的－－身份证、北京市母子健康保健档案（医生填小孩出生信息以后打防疫针）、（生育服务证和医疗蓝本＊这两个是我加的，我记得要得＊）初产妇的分娩大致过程（经产妇如生产间隔超过8年同初产妇）第一产程：从规律的子宫收缩至宫口开到10厘米（16－－20小时）第二产程：胎儿娩出期（小于2小时）第三产程：胎盘娩出期（小于30分钟）（注：有过人流药流史、保过胎的一定向医生讲明，要医生注意，因为出现胎盘粘连引起大出血的可能性大）第四产程：产后观察（2小时）第一产程中注意事项：1、保持精神平静和松弛2、产程中多进食进水（进食易消化清淡食物）3、及时排空小便以免胀大的膀胱占据应属胎儿的空间4、多变换体位（上身直立位）以减轻产痛加快产程分娩镇痛：一、非要物性镇痛（针灸了按摩了）（鼓励和提倡使用）（医生说不主张用药，因为药物会被婴儿吸收，大家在孕期那么注意，反而在这个方面不在意）（生抗吗）二、药物镇痛（不主张使用）丈夫在产程中应做些什么？1、最重要的是给予妻子精神和情感上的支持2、不断提醒妻子利用在孕期学过的放松技巧3、帮助按摩腰背部、促进舒适4、提醒多喝水，帮忙擦汗5、说鼓励和赞扬的话让妻子有信心坚持到底自我帮助方法1、宫缩间歇时保持活动，宫缩时采取自己最舒适的姿势2、保持上身直立位，使胎头有效的压迫在宫颈上扩张宫口加速产程进展（做摇摆骨盆动作，帮助胎头下降）3、利用自我暗示：宫口开大、胎儿下降4、利用能让自己放松的方法：缓慢的呼吸、听音乐、看电视、聊天、低声呻吟、叹气等（利用体位加速产程）5、及时排空小便，使产道通畅，利于胎儿下降6、注视一个物体，转移注意力，尽量不去想宫缩自然分娩的好处：1、母亲方面：对卵巢癌乳腺癌及宫颈癌、粘连、宫外孕的预防2、胎儿方面：经过产道的积压利于胎儿羊水排出，平衡力好分娩镇痛今天的课是麻醉科的主任讲的，PPT内容太多，比较专业。做了些总结，希望对大家有帮助。1、麻醉医生和产科医生的态度完全不同，前面课程讲过产科医生不建议用药物镇痛。今天的主任讲北新妇一直采用腰硬联合分娩镇痛，体内代谢很快（3分钟），不会对胎儿造成影响，而且剧烈产痛影响产妇也会对胎儿有影响。2、英美一些国家的分娩镇痛率80％左右，剖宫产20％左右，英美国家更观注产妇感受。3、第一产程的疼痛比第二产程更难以忍受，妇产医院在宫颈口开大之后就不再用镇痛了，想要用分娩镇痛尽早就提出，潜伏期就可以用。4、分娩镇痛费用800－1000元，属自费项目。5、医院麻醉师24小时上班，但如果有紧急的手术什么的医生在忙即使申请用镇痛也不成了（这就是之前讲的要看医院情况），所以想要分娩镇痛尽早提，而且也要提前跟家人商量好，不然家人在签字时延误时间也可能就错过时机了。6、打镇痛时姿势，双手抱膝，尽量弯腰露出腰椎，刚刚打完会腿软一会儿就好了，打完5分钟就起作用了。7、疼痛按分数分级，0分是没有疼痛，100分是无法忍受的疼痛，分娩镇痛把疼痛控制在30分左右。8、用镇痛后自己控制剂量（剂量最小化），但不要在非常疼痛时才按压泵，在疼痛30分时按压（以前也听说要在宫缩前按压）9、拉马策呼吸镇痛法：宫缩时鼻子深吸气，用嘴缓呼气。产痛的机理疼痛特点：成阵发性随产程进行加重第一产程：内脏痛T10-L1（难以忍受）伤害性刺激性来源：子宫收缩、子宫下段和宫颈扩张。表现：下腹痛、背痛、腰痛第二产程：躯体痛S2-S4（可以忍受）伤害性刺激来源：先露部压迫盆底组织，肛提肌收缩、会阴部软产道扩张、牵扯、撕裂产生疼痛。表现：定位准确，阴道、直肠、会阴部尖锐痛。产痛的危害产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合做、进食减少、宫缩乏力引起产程延长产妇能量消耗增加，耗氧量增加，长时间过度换气导致呼吸性碱中毒，组织缺氧、精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等。新生儿护理*循环：新生儿心率约120~140次/分*尿：大多新生儿于出生后24小时排尿，入量不足时尿色加深甚至有砖红色粉末，属正常加入量即可。*胎便：墨绿色，24小时内拍胎便，在头次排出的胎便头部可有白色或半透明的粘液栓属正常。*移行便：如开始吃奶生后第二天就会有，混有黄色多为棕色。*母乳性大便：金黄色，呈水样。*一两个月后，有些小儿可能3-5天不排大便，没有其他异常（腹部柔软，吃奶正常）可继续等待。有异常（腹胀，吃奶不好）到医院。*喂养母乳喂养：按需喂养，不必额外喂水。配方奶：3-4小时喂一次，两次喂奶间加水，量根据孩子情况而定。*宝宝吃饱了吗？1、小便量和性状，小便每天5-6次以上，色淡黄清凉即吃好了；若小便次数减少，颜色深，甚至有尿酸盐结晶，则提示入量不足。2、皮肤粘膜是否干燥（看口腔粘膜和舌乳头是否干燥）。3、体重增加是否理想：出生两周后是否回到出生时体重，满月时体重是否增加800克以上，42天增重1500克以上。医生提示：出院时北京妇产医院会给妈妈一个保健袋，里面是小儿的常用药，妈妈可以按照药品说明给宝宝用药。新生儿常见问题*粟粒疹：常见于鼻尖，白色粒*汗庖疹：新生儿汗腺功能不全，多由于炎热季节或包裹过度。**脓疱疹：新生儿皮肤薄嫩，抵抗力低，皮肤皱褶处及尿布包裹处不透气易发生糜烂，更增加了感染机会，有时是继发于新生儿毒性红斑。（可涂抹抗生素软膏，例如红霉素软膏）。*尿布疹：部位为臀部及外阴，及时清洁，勤换尿布。*毛细血管斑：眼睑、前额或枕骨处的红斑，压之褪色，是毛细血管聚集而成，1岁左右可褪。*毛细血管瘤：出现部位和出现时间不定，表面颗粒状似草莓，注意别碰破，3个月可褪。*头颅水肿及血肿：自然分娩经产道挤压所致，水肿于出生后数天可消褪，血肿经数月消褪。*锁骨骨折：自然分娩，发生率很高，原因有巨大儿，胎肩宽大，娩肩困难，注意护理，固定患肢，一般20天即好，无其他影响。*眼睛眼球结膜下出血，数日可褪。眼睛有黄色分泌物，部分小儿鼻泪管不通，易发生感染，用托百士3-4次/天。*新生儿乳腺肿大：无论男婴女婴，受母体激素影响，出生4-7天常见肿大，2-3周克消褪，不能挤（老说法不对）以免感染。。小腿弯曲正常现象，不必捆绑，将来可自行矫正，除非合并佝偻病。不要给新生儿带小手套，勤剪指甲就行，带手套影响新生儿触觉发育。*神经系统新生儿神经系统发育不完善，可出现肢体及下颌抖动，呼吸节律及幅度不规律，易打嗝等现象，用手护住会停止。（要与抽搐区别，抽搐一般口角、眼角、手、脚，并且频率幅度一致，用手护住仍不停，出现抽搐要立即到医院。）*肚脐的护理1、脐部保持透气干爽，每天用75%酒精局部清洁，消毒脐根部(用棉签伸到窝窝里清洁窝窝里的分泌物），脐带脱落前后脐部血性分泌物及黄色脓样分泌物属正常现象，但需与脐炎（脐炎：脐根部红肿热痛伴脓性分泌物）区别。2、脐带一般一周内脱落，长时间不脱落一般都是消毒不彻底。3、脐根部分泌物长期局部刺激可导致肉芽肿形成，需门诊处理。4、脐根部少量鲜血渗出时用棉签压迫止血，尽量减少酒精刺激，大量鲜血渗出且不能止住时门诊就诊。如果脐部有出血，隔一两天再消毒。*脐疝俗称气肚脐，小肠从脐部疝出，一般6个月可回纳。避免婴儿长时间啼哭。*新生儿体温调节新生儿腋下温度36~37度。新生儿体温调节功能不完善，易受环境因素上升、下降。新生儿脱水热：新生儿体温上升，皮肤粘膜干燥，尿少、尿色深。*新生儿发热的家庭处理首先排除环境因素造成的发热，适当通风降低室温，减少盖被减少衣物。其次排除脱水热，喝适量水。温度过高时可以洗温水澡（最好的物理降温）。如经过以上处理体温仍高即到医院。*咽下综合症即吐羊水，通常出生后1-2天即止。处理：让新生儿头部侧卧，防止吸入。孩子吐了，让孩子趴着，拍拍背，及时清洁口鼻腔内的粘液。*溢奶发生原因：食道下扩约肌闭锁不全，半岁后改善。处理：1、避免剧烈哭泣以免吸入大量空气；2、喂奶后轻拍至打嗝，休息一下再平躺；3、严重药物治疗。*黄疸生理性黄疸多于出生2-3天出现，顺序为先脸、躯干、四肢、手心、脚心、眼（依次可判断黄疸严重程度），4-5天最明显，7-10天消褪。处理：加强喂养，促进胆红素排泄，晒太阳（不必户外，要裸露皮肤），口服栀黄口服液、葡萄糖水。黄疸严重并出现精神过度兴奋或嗜睡、甚至昏迷抽搐时提示发生胆红素脑病，非常危险，要重视，及时到医院。*住院期间用药及检查接种乙肝及卡介苗（满月到社区再次注射乙肝）听力筛查遗传代谢病筛查（采足血）（3个月后出结果，有问题电话通知）*复查出生后42天体检（建议下午，上午人多）出生后3、6、9、12月复查（上午）复查内容：1、全面查体，喂养指导2、必要检查：骨密度等3、早期教育指导*入院时准备的小儿用品湿巾、小毛巾、润肤油、澡盆等母乳喂养新生儿洗澡今天医生特意说了入院要准备的东西：宝宝的衣服医院准备了，要给宝宝准备的东西有：澡盆、纸尿裤（医生说一包）、3-5块小毛巾，抚触用的按摩油（医生又特意说不用带奶瓶奶粉，后来特意问了说妈妈如果没奶儿科的大夫会给的）妈妈的：拖鞋（听多人建议要带后帮护脚根）、饭盒、洗漱用品、换洗衣服。医生还说要父母双方的身份证，还有母亲户口本（之前没听过）。医院边上有很多母婴用品店，漏个一两项也没问题，随时可以买。洗澡时，澡盆里的水量是1/2-2/3，先放冷水后加热水，不用温度计时试水温用肘部（手不敏感）。不把沐浴液直接给宝宝用，滴入澡盆中十几滴即可，不必再冲洗。洗澡顺序：脖子、胸腹、上肢、胳肢窝、大腿、小腿、脚