湖北省预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案

湖北省预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案（试行）为贯彻落实国务院《艾滋病防治条例》和《湖北省艾滋病防治办法》精神，实现《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015）》、《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》、《全国乙型病毒性肝炎防治规划》目标，根据《中国预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》、《湖北省2010年中央财政艾滋病防治项目实施方案》要求，进一步整合开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，结合我省实际，特制定本实施方案。一、项目实施范围全省103个县（市、区）。二、策略(一)加强政府领导，落实部门责任。各级政府及卫生行政部门应充分认识预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的重要性，将这项工作纳入重要议事日程，进行科学规划，实行目标管理，加强监督考核，形成政府领导的长效工作机制；同时加大财政经费支持，有效整合资源，合理安排资金，确保各项措施落实。各地应建立以卫生部门为主体、各相关部门参与的协作机制，充分发挥各部门优势，各司其职，全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作。(二)开展社会动员，促进广泛参与。各级卫生行政部门要积极协调妇儿工委、广电、教育、人口计生、民政、妇联、共青团等相关部门和组织，广泛开展社会动员。利用媒体宣传、学校教育、社区宣教、家庭参与等多种形式，开展群众性艾滋病、梅毒和乙肝防治知识的健康教育，特别关注疫情相对严重或偏远贫困地区人群、流动人口及青少年。为感染者及其家庭提供关怀和支持，减少歧视，营造良好的综合防治氛围。(三)整合服务资源，提高干预效果。各级医疗卫生机构应科学整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，为接受孕产期保健服务的孕产妇提供全面、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合干预服务。严格执行技术服务标准，建立适宜的检测、咨询、干预、随访等服务流程，健全防治物品、药品及时供应和合理应用制度，提高干预效果。(四)扩大覆盖范围，促进常规开展。各地应不断扩大预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的覆盖面，在婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、性病防治、计划生育等服务领域，开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播综合干预服务，使更多育龄妇女、孕产妇及其家庭受益。各级卫生部门应建立与常规妇幼保健工作相结合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务模式，充分发挥三级妇幼保健网络的作用，促进预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作的常规化和持续开展。三、措施各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务的同时，应为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的干预服务（服务流程见附件1）。(一)广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。1、各级卫生部门要与各相关部门密切合作，发挥部门优势，开展形式多样的健康教育活动，制作并张贴宣传栏、宣传画，举办有针对性的讲座以及组织多种形式活动，利用广播、电视专栏、学校课程、节假日专题宣传、咨询等活动，为育龄妇女、农民工、青少年及其家庭发放宣传册、小折页等宣传材料，开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播知识的宣传，提高大众的相关知识水平。2、各级医疗保健机构应在妇产科、计划生育门诊、青少年保健门诊、孕妇学校、婚前保健门诊、社区卫生服务站、村卫生室等多种服务场所开展健康教育，结合常规的医疗保健服务，发放相关健康教育材料，为有需求的服务对象提供咨询和指导，提高服务对象对预防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母婴传播服务的利用。为感染艾滋病、梅毒和乙肝的育龄妇女及其家人提供预防母婴传播的信息、医疗保健及转介服务；帮助其制定适宜的家庭生育计划，指导其正确避孕、选择安全的性行为方式和使用安全套，减少非意愿妊娠和疾病传播。建议梅毒感染妇女在梅毒治愈后计划怀孕。(二)提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务。各级医疗保健机构要结合孕产期保健和助产服务，主动为所有孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测与咨询服务。在孕产妇初次接受孕产期保健时，提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽早明确感染状况，尽早为感染孕产妇提供干预措施；要确保临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得相关检测与咨询，并可获得干预服务。1、检测前信息提供。结合孕产期保健服务，为所有孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测前咨询，告知母婴传播的危害及接受相关检测的必要性等核心信息。2、提供艾滋病、梅毒和乙肝检测。为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，尤其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施（孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程见附件2中图2、3）。梅毒血清学检测方法有非梅毒螺旋体抗体试验和梅毒螺旋体抗体试验两类。采用其中一类试验对首次就诊的孕产妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染（孕产妇梅毒检测及服务流程见附件3）。为孕产妇进行乙肝表面抗原检测，有条件的机构要为检测结果阳性者提供乙肝病毒病原体血清学（乙肝两对半）检测。3、检测后咨询。为孕产妇提供艾滋病、梅毒、乙肝检测后咨询服务。为检测结果为阴性的孕产妇提供改变危险行为、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；为检测结果为阳性的孕产妇提供保密的咨询，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配偶/性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必要的转介服务等。(三)加强感染的孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务。各级医疗保健机构应加强对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇的孕产期保健和随访服务，包括采取安全性行为指导、营养指导、相关感染症状和体征的监测、安全助产等服务。为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务。针对孕产妇综合状况及疾病感染程度，提供喂养方式指导、心理支持、家庭防护等方面的指导。为感染艾滋病、梅毒和乙肝母亲所生新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良。(四)为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。1、应用抗艾滋病病毒药物。各级医疗保健机构应为艾滋病感染孕产妇及所生婴儿提供免费的抗艾滋病病毒药物。提供抗艾滋病病毒药物前，应对孕产妇进行艾滋病症状观察、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测，并对孕产妇感染状况进行评估，确定临床分期，结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案。预防艾滋病母婴传播的抗艾滋病病毒药物应用方案可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对于处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案（用药方案见附件4）。在应用抗病毒药物前和用药过程中，应为感染孕产妇及所生儿童提供持续的咨询指导及相关监测，提高用药依从性；定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测，密切关注可能出现的药物副作用；在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每三个月和产后4-6周对孕产妇各进行一次CD4+T淋巴细胞计数的检测，同时在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测，观察并评价孕产妇的病情，并提供必要的处理或转介服务。2、提供适宜的安全助产服务。各级医疗保健机构应为艾滋病感染孕妇及其家人提供充分的咨询，告知住院分娩对保护母婴安全和实施预防艾滋病母婴传播措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医院，尽早到当地安全分娩医院待产。医务人员应为艾滋病感染孕产妇提供安全的助产服务，尽量避免可能增加艾滋病母婴传播危险的会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作，减少在分娩过程中母婴传播艾滋病病毒的几率。3、提供科学的婴儿喂养咨询、指导。各级医疗保健机构应对艾滋病感染母亲所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品、及时获得医务人员综合指导和支持等条件进行评估。对于具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并给予指导和支持；对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询与指导，告知其坚持纯母乳喂养，喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。4、为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测。各级医疗保健机构应在艾滋病感染母亲所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别对其进行随访，提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良的指导、免疫接种等服务，并详细记录儿童随访的相关信息。负责艾滋病感染产妇所生儿童随访服务的妇幼保健机构按照儿童早期诊断检测时间和技术要求采集血样，登记相关信息后，及时将血样本通过县疾控部门转送到省疾控中心艾滋病确证中心实验室进行早期诊断检测，并在得到检测结果后及时将结果反馈到各血样本送检单位。为艾滋病感染产妇所生婴儿于出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行早期诊断检测（儿童艾滋病感染早期诊断检测流程见附件5）。如6周早期诊断检测结果呈阳性反应，则之后尽早采集血样进行第二次早期诊断检测，两次不同时间检测结果均呈阳性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阳性”，确定儿童感染HIV，及时转介婴儿至儿童抗病毒治疗服务机构。两次不同时间（其中至少一次于婴儿满3个月后采血）检测结果呈阴性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性”，婴儿按照未感染儿童处理，继续提供常规儿童保健随访服务。艾滋病感染母亲所生儿童未进行HIV感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应于12月龄、18月龄进行HIV抗体检测，以明确艾滋病感染状态（儿童抗体检测流程见附件6）。5、预防性应用复方新诺明。对CD4+T淋巴细胞计数≤350个细胞/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议应用复方新诺明，以预防机会性感染；艾滋病感染孕产妇所生的儿童符合下列条件之一者也应预防性应用复方新诺明：（1）艾滋病感染早期诊断检测结果为阳性；（2）CD4+T淋巴细胞百分比25%；（3）反复出现艾滋病机会性感染临床症状；（4）母亲应用抗艾滋病病毒药物时间不足4周。复方新诺明用药方法、停药指征及注意事项等详见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》。(五)为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。1、为梅毒感染孕妇提供规范治疗。各级医疗保健机构为梅毒感染孕妇提供规范（全程、足量）的治疗，以治疗孕妇的梅毒感染和减少梅毒母婴传播。根据孕妇流行病学史、临床表现和实验室检查结果对孕妇是否感染梅毒进行诊断，并对感染孕妇给予相应的规范治疗（治疗方案见附件7）。对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行。对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。在孕妇治疗梅毒期间应进行随访，若发现其再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的梅毒治疗。所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。2、提供适宜的安全助产服务。各级医疗保健机构应为感染孕产妇提供适宜的安全助产服务，尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传播的危险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。3、为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗。各级医疗保健机构应对孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗；对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗（治疗方案见附件7）。4、为梅毒感染母亲所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗。各级医疗保健机构应对梅毒感染孕产妇所生儿童进行定期随访，提供梅毒相关检测直至明确其梅毒感染状态（随访与感染状态监测流程见附件8），并记录相关信息。对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性