中医辨证配合中药离子导入治疗干眼症

眼部电控中药离子导入治疗干眼症郝小波张亚飞陈缓龚辉珍孔秀莲(广西中医学院第一附属医院眼科，南宁530023)干眼是指由于泪液的质或量异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病[1]。其临床表现主要为眼部干燥、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光及视力不同程度的下降等。近年来，随着诊断水平的提高、社会人口的老龄化、生活环境污染的日益严重，以及电脑的普及，该病已成为临床上最常见的眼科疾病之一。2006年12月以来，我们对曾使用人工泪液滴眼同时配合中药辨证施治内服治疗效果不欠佳的65例患者，采用中药离子导入法治疗，取得满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例均为2006年12月至2007年4月在本院眼科门诊就诊的患者，均为双眼发病。年龄4～71岁，平均年龄49岁。其中男13例，女52例。肝肾阴虚型38例，气阴两虚型18例，湿热伤阴型9例。1.2治疗方法所有患者均在原滴用人工泪液及内服中药的基础上，使用多用眼病治疗仪。治疗方法：将浸有中药液（6×5cm）的医用消毒纱布置于患眼上,浸有生理盐水的纱布置于患者1侧手的合谷穴。电压0.3～1.5V,电流不超过0.8mA,调节档次以患者能接受的温度及强度为宜。每次离子导入时间20min，正、负极隔日使用。每日一次,10天为一疗程,3个疗程判断疗效。1.3药物枸杞子30g谷精草30g蒙花30g木贼25g桑椹子30g女贞子30g菟丝子30g葛根50g花粉25g麦冬30g天冬30g太子参50g旱莲草30g,水煎至500ml以冰片为透达剂,装入瓶中放置冻箱备用。2疗效评价标准2.1观察指标①干涩感：0=消失；1=轻微干涩；2=干涩明显；3=干涩难忍。②异物感：0=消失；1=轻微异物感；2=异物感明显；3=异物感难忍。③目痒：0=消失；1=微痒；2=目痒明显；3=目痒难忍。④眼眵：0=消失；1=较少；2=较多；3=甚多，檫之即有。⑤烧灼感：0=消失；1=轻微烧灼感；2=烧灼感明显；3=烧灼感难忍。⑥视疲劳：0=消失；1=轻微视疲劳；2=视疲劳明显；3=视疲劳严重。⑦角膜荧光素钠染色阳性：0=消失；1=染色占角膜面积1/3；2=1/3-2/3面积；3=2/3面积记3分。⑧泪膜破裂时间（BUT）：0分:≥11s；1分:6～10s；2分:2～5s；3分:≤1s。⑨泪河线测定：0分:0.3mm；1分:＞0.2mm～≤0.3mm；2分:＞0.1mm～≤0.2mm；3分:≤0.1mm。⑩泪液分泌试验：0分:≥11mm；1分:6～10mm；2分:2～5mm；3分:≤1mm。2.2疗效评定以上①～⑥由患者本人分别于治疗前、后对指标进行评价，⑦～⑩由医师分别于治疗前、后对指标进行评价。最后医师根据以上10项疗效指标的改善进行综合评定，分为显效、有效和无效。先按公式计算出百分率：（治疗前值－治疗后值）/治疗前值×100％，求得每一项指标的有效率，再将每项有效率相加求均值，得整体有效率再行评定。如异常而治疗前后无变化，则定为“1”纳入求均值，如正常而无变化则不纳入统计。显效：临床症状明显改善，疗效指数≥70％，泪液分泌时间正常、泪膜破裂时间正常、泪河宽度正常、角膜染色阴性；有效：自觉症状改善，疗效指数在30％－69％之间，泪液分泌改善、泪膜破裂时间延长、泪河宽度增加、角膜染色分级降低；无效：自觉症状和体征无明显变化，疗效指数30％。3.统计学分析各临床指标的有效率和疗效的总评定采用χ2检验，各项指标治疗前后的对比采用t检验，检验水准α=0.05。3结果3.1治疗前后各项临床指标的变化及患者自我评定的对比在局部滴人工泪液配合中药辨证施治内服的基础上，眼部给予滋阴润燥，填精补肾，退翳明目中药离子导入治疗干眼症，可使患者自觉症及临床体征均较治疗前明显改善，结果见表1。表1干眼患者治疗前后各项观察指标变化的对比观察指标治疗前治疗后差值,d干涩感3.16±1.052.02±1.251.14±1.30a异物感3.14±1.011.96±1.251.18±1.39a目痒2.69±1.161.85±1.150.84±0.70a眼眵2.28±1.281.33±0.550.95±0.90a烧灼感2.99±1.201.27±0.481.72±2.96a视疲劳2.06±1.391.05±0.121.01±1.02a角膜荧光素钠染色阳性3.26±0.192.85±1.150.98±0.96a泪膜破裂时间2.02±1.332.98±1.31-0.96±0.92a泪河线测定2.71±1.312.84±1.12-0.13±0.17a泪液分泌试验2.95±1.013.25±1.21-0.3±0.90aa:P0.013.2治疗3个疗程后各项指标的患者自我评定临床指标的有效率均超过80％，总有效率达88.72%，结果见表2。表23个疗程后各单项指标患者自我评定结果临床指标例数(n)治疗后症状改善＞30％的例数有效率干涩感655280.00异物感655584.62目痒656092.31眼眵655990.77烧灼感656092.31视疲劳656092.31患者总评定656388.723.3医师和患者对疗效评定的对比患者自评和医师评定的总有效率均在90%左右，两者对比无显著差异（P0.05），结果见表3。表3医师和患者对疗效评定的对比显效有效无效总有效n(%)n(%)n(%)n(%)医师评定7（10.77）51（78.46）7（10.77）58（89.23）患者评定9（13.85）50（76.92）6（9.23）59（90.77）4讨论当各种原因使泪液分泌不足或蒸发过强或泪液质量发生改变时均可造成干眼。随着视频终端的广泛使用及居住、办公环境空调设施的普及，干眼已成为目前流行疾病之一，该病极大影响着患者的生活健康及生存质量。补充人工泪液为常规治疗方法，近年我们在使用人工泪液的同时根据患者的不同体质，采用中医辨证施治理法方药以调整患者机体内环境，使部分患者的干眼得以治愈或好转[2]，但仍有一些患者症状及体征改善不明显，因此我们选用了具有滋阴润燥，填精补肾，退翳明目的中药，使以具有透达作用的冰片为引药，将煎好的药液通过直流电离子导入的方法增强治疗。经1个月的治疗，患者自评的总有效率达90.77％，医师对疗效评定的总有效率达89.32％，说明在使用人工泪液及中医辨证施治的基础上，直流电离子导入滋阴润燥，填精补肾，退翳明目中药治疗干眼具有明显的临床疗效。文献证实，应用直流电药物离子导入疗法，不须经血循环，直接向眼内组织导入药物离子，局部能达到并保持较高的浓度,用药比全身吸收快，作用时间长，且对全身影响较少，未见明显副作用[3]。本方法用药量少，操作简便，疗效确切，是一种具有特色的眼科外治法，为干眼症提供了新的给药途径。我们将在今后的工作中，针对干眼的不同病因完善干眼规范化的治疗方案。参考文献1.余玲玲，周华祥.干眼的病因.现代医药卫生.2004.20（17）：1750.2.张彩霞.郝小波教授辨证治疗干眼症经验介绍.新中医.2005，37（4）：23-24.3.李志英，余杨桂，张淳，等．直流电药物离子导入法在眼科应用的概况[J]．中国中医眼科杂志，1998，8(2)：185-l87．联系电话：[phone]