糖尿病的饮食治疗(社区2型糖尿病患者健康管理)

糖尿病的饮食治疗重医附一院内分泌科刘秀容为什么要对糖尿病患者进行饮食教育？通过药物治疗糖尿病，没有科学合理的营养治疗行吗？对患者的饮食教育，只是理论知识够吗？只是提供一张饮食单，行吗？在实践中，要通过对患者进行评估和了解,制定行之有效的方案,使患者掌握适当的技巧,下定决心,改变自己的行为,这才是关键。制定膳食计划的方法完全统一的膳食计划很难适用于所有的患者灵活的改变膳食计划能够满足不同的需要在决定膳食计划前需要了解：糖尿病患者的个人背景及喜好注意其学习的自觉性及改变生活方式的决心。营养教育的工具告知健康饮食/平衡饮食才能获得健康膳食道具1.食物模型2.食物照片3.膳食金字塔4.手掌法面包，大米，大麦，土豆，粉，米粥，玉米，高粱水果蔬菜肉类,鱼,蛋,奶酪牛奶,酸奶,奶制品脂肪,油,甜品,糕点面包，大米，大麦，土豆，粉，米粥，玉米，高粱水果蔬菜肉类,鱼,蛋,奶酪牛奶,酸奶,奶制品脂肪,油,甜品,糕点营养教育的策略食物交换份法碳水化合物血糖指数目的：使病人能够接受。举例：应用当地饮食文化和实践，摸索适当的教育方法。设立糖尿病人饮食信号系统基于交通法规的设计：红灯食物（应该少吃的食物）富含脂肪食物糖类（精致碳水化合物）黄灯食物（应适当选择的食物）高血糖指数食物低纤维膳食绿灯食物（健康食物选择）低血糖指数食物高纤维食物低脂肪食物饮食信号系统的益处益处：是一个简单工具，易于理解对于主动性不高的患者比较有用适用于广泛人群，易于交流鼓励以高纤维，低脂肪，低血糖指数的健康膳食烹调和食品加工在其推荐意见中占据一席之地饮食信号系统的缺点缺点：没有考虑膳食平衡，应该把食品交换份结合在一起更好。教育内容和时机如何制备计划食谱碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例食品交换份如何处理特殊情况的饮食并发症的饮食处理如何制备计划食谱制定合理的膳食结构--每日总能量的估算简单估算体重标准体重（公斤)=身高（厘米）－105理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重20％消瘦：标准体重20％糖尿病人每日总能量的供给量（千卡/公斤.标准体重）体形劳动强度消瘦正常肥胖卧床休息20－2515－2015轻度体力劳动3525－3020－25中度体力劳动403530重度体力劳动40－454035制定合理的膳食结构—碳水化合物估算在总能量控制的前提下，适当提高碳水化和物的摄入量不仅可改善糖耐量、降低胆固醇，还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。如果每日碳水化合物摄入量不足125克，则会引起体内脂肪分解以补充能量的消耗从而导致饥饿性酮症。制定合理的膳食结构—蛋白质的估算每日蛋白质的需要量约为1.0克/公斤约占总能量的15%，动物蛋白质应占总蛋白质的40%-50%儿童、有特殊需要的如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白质的比例可适当增加。长期高蛋白质饮食，对病情的发展是不利的。制定合理的膳食结构—脂肪的估算糖尿病患者脂肪日需量0.6-1.0克/公斤，占总能量的20—25%植物性脂肪占脂肪总摄取量的40%以上。不饱和脂肪酸是理想的脂肪来源，应优先选用。胆固醇少于300毫克/天严格限制高胆固醇的食品制定合理的膳食结构—适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量。膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物。不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感。应增加每日膳食纤维的摄入：每日25－30g。制定合理的膳食结构—增加维生素的摄入调节维生素和微量元素的平衡有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱防治并发症。（1）抗氧化的纤维素维生素C、维生E素、β-胡萝卜素等。（2）B族维生素主要存在于粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜。维生素B1，维生B2，维生素B6，维生素B12，对糖尿病多发性神经炎有一定的辅助治疗作用。制定合理的膳食结构—微量元素的摄入一些微量元素与糖尿病之间有密切的关系，如锌、铬、钒、硒、镁等。含锌丰富的食物：粗粮、豆制品、海产品、红肉。含铬丰富的食物：有海带、莲子、绿豆、菌菇类、牛肉等。含硒丰富的食品：有海产品、海带、紫菜等，大蒜中含硒也较丰富。含钙丰富的食物：牛奶、豆类、海产品。制定合理的膳食结构—多饮水、限饮酒不限制饮水，但要限制饮酒。酒精热卡很高，1克酒精产热7Kcal，而不含其它营养素，并增加肝脏负担。空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药时。如果无法避免，应尽量不饮白酒，可少量饮红酒或啤酒，避免空腹饮酒。糖尿病人的营养食谱原则保证营养平衡：充足，防止过量，比例适宜，搭配合理，合理的膳食制度。照顾饮食习惯，注意饭菜口味。兼顾经济调节，避免盲目保健品，蛋白粉、膳食纤维粉等。食品交换份法的概念食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的.每一份食物所产生的热量大约为90千卡.食品交换份的好处：易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握食物交换份表组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0等值谷薯类交换份表食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米棒子200每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal相当于90千卡热量的谷薯类馒头35克土豆100克挂面25克面包35克窝头35克大米饭130克23等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜250黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500相当于90千卡热量的蔬菜黄瓜500克青椒350克蒜苗250克油菜500克胡萝卜250克西红柿500克圆白菜500克25等值水果类交换表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal相当于90千卡热量的水果苹果200克桔子200克梨200克27每份水果供蛋白质1克，碳水化物21克，热量90千卡200克500克等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50相当于90千卡热量的大豆类豆腐粉25克熏干50克腐竹20克南豆腐150克油豆腐30克北豆腐100克30等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130相当于90千卡热量的奶类奶粉20克牛奶160ml无糖酸奶130克32等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪9克，热量90千卡50克80克80克每份肉类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热量约90千卡50克50克60克60克等值油脂交换表每份蔬菜类供脂肪10g,热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1汤勺)10猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺)10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳)25西瓜籽(带壳)40相当于90千卡热量的硬果类核桃15克(两个核桃)南瓜子40克杏仁25克葵花籽25克黑瓜子35克花生仁15克37糖尿病患者的饮食设计一日至少保证三餐，三餐的比例根据个人习惯均匀分配。食物的多样化与烹饪方法。每人每天蔬菜、水果摄入量为500-600克，其比例为4-5：1奶及奶制品每日约250克。鱼、肉、蛋因人而异。糖尿病患者的饮食设计调料糖：限制含糖食物酱：少放酱汁盐：少吃盐及腌制食品，每日盐的摄入量在6克以下。糖尿病患者的饮食设计植物油为主适宜选用的植物油，如菜籽油、花生油、橄榄油（更好）、豆油、葵瓜子油、玉米油、芝麻油(较好）。即使是植物油也应该限制量。尽量避免动物油、猪皮、鸡皮、鸭皮、奶油。避免油炸、煎炸食品，少吃干果类食物。酒不鼓励饮酒，对有饮酒习惯的患者在病情稳定的情况下少量饮酒，但要计入总热量。膳食的计算与计划（一）确定总热量总热量=标准体重（公斤）×30Kcal劳动强度为轻体力劳动，体重是标准的才适合此公式。（二）确定三大营养素所占总热量的比例，碳水化合物占55%-60%，蛋白质占15%，脂肪占25%-30%。不同热量糖尿病膳食分配表热量交换谷薯类蔬菜类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量、份量、份量、份量、份量、份1250143两61斤13两30.5斤22汤勺21450164两81斤13两30.5斤22汤勺21600184.5两91斤14两40.5斤22汤勺21800205.5两111斤14两40.5斤22汤勺22000226.5两131斤14两40.5斤22汤勺22200247两141斤15两50.5斤22汤勺2糖尿病人1600-1700千卡食谱安排举例，全日烹调油25克，盐6克早餐：（约5份）1.牛奶250克花卷3小个（面粉50克）（菜100克豆干25克）鸡蛋1个（50克）糖尿病人1600-1700千卡食谱安排举例，全日烹调油25克，盐6克中餐：（约7份）米饭(大米100克）芹菜肉丝（芹菜100克，瘦肉75克）拌汆苦瓜150克番茄蛋汤烹调油约15克糖尿病人1600-1700千卡食谱安排举例，全日烹调油25克，盐6克晚餐（约6份）1.米饭(大米75克）清蒸鲫鱼（净重鱼200克）清炒素菜200克，烹调油15克紫菜蛋花汤糖尿病人1600-1700千卡食谱安排举例，全日烹调油25克，盐6克加餐：（0.5份）水果（芦柑100克）苹果100克猕猴桃100克李子100克西瓜200克注意：每次吃水果约100克，每天总量不超过200克，也可少量多样化。最好血糖达标后才吃水果。糖尿病素食者应教会素食者通过奶制品、蛋类、豆制品（痛风和肾功不好除外）补充优质蛋白。长期素食者容易缺乏铁、钙、VitB12等营养素，应补充适当维生素。豆类、全麦制品、绿叶蔬菜、蛋类也有丰富的铁、锌元素，但不易吸收。应定期做血液生化检查，防止发生营养不良。妊娠糖尿病饮食饮食治疗的目的：维持孕妇体重的合理增长保证母体的营养需要，胎儿的生长发育使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病并发症。85%的患者只需单纯饮食治疗饮食控制失败的