7.小儿气道异物急救法

气道异物急救法乌鲁木齐儿童医院重症医学科齐元元喉部气道异物气管支气管异物据调查，超过90%异物吸入儿童死亡发生于小于5岁的儿童；65%的患儿是婴儿。液体是最常见的婴儿窒息原因，反之小物体和食物是气道异物堵塞（FABO)的最常见的原因。气道异物发生诱因在进餐时，大笑、说话，或受惊吓。大量饮酒时，咽喉部肌肉松弛吞咽失灵。婴幼儿口含异物，咳嗽反射机能迟钝。气道常见异物糖果、葵瓜子、桔瓣、药片、钮扣、花生米、果冻、泡泡糖等。临床表现气道异物堵塞（FBAO）的迹象包括突发的呼吸困难如咳嗽、恶心、喘鸣或哮鸣。突发的呼吸性窘迫但缺乏发热或其他的呼吸道症状，更加暗示是FBAO，而不是感染导致的呼吸窘迫，如喉炎。部分呼吸道异物阻塞病人能有效咳嗽，或呼吸时可闻及喘鸣音。完全性呼吸道异物阻塞病人无法发音，脸色发绀，意识不清，无效咳嗽或无咳嗽。急救方法婴幼儿气道异物急救法成人及年长儿气道异物急救法哈姆立克（Heimlich）手法昏迷病人哈姆立克手法腹部推压法手指清除法一、婴幼儿气道异物急救法婴幼儿气道异物急救法立即将婴幼儿两腿分开，置于操作者一侧手臂或一侧膝盖上。头部低于身体。用手掌根在肩胛间区快速拍背5次。将病人翻转身，仍保持头低位。在胸骨中部给予5次快速胸部推压。手法同胸外心脏按压。上述方法循环操作，直到堵塞物排除或患儿变得没有反应。如果患儿变成没有任何反应，立即CPR，先行胸外按压（不要去检查脉搏）。30次的胸外按压之后，开放气道。如果发现异物，则移除异物，但是不可以用手指盲抠，因为可能将堵塞物推向更远至咽部。可以尝试给予两次的呼吸通气，继续循环的胸外按压和通气直到堵塞物排除，并启动紧急反应系统。哈姆立克（Heimlich）手法适用于成人和年长儿原理异物排出体外↑产生人工咳嗽↑胸内压骤然升高↑向上挤压膈肌和肺方法病人站立或取坐位。抢救者站在病人背后，双臂环抱病人腰部，一手握拳，另一只手抓住握紧的拳头置于病人的肚脐与剑突的中点，给予迅速、有力、向内、向上的推压。每次推压都意在清理呼吸道。重复推压直至异物排出或病人昏迷。如果是肥胖病人，可改为胸部推压法。手法与腹部推压法相同，部位在胸骨中点。昏迷病人哈姆立克手法腹部推压法昏迷病人哈姆立克手法腹部推压法打开呼吸道将病人仰卧，头颈后仰，同时呼唤他人帮助。将耳贴近病人，头面向病人胸部，观察有无呼吸（3-5秒）。尝试进行人工呼吸。腹部推压法如果吹气有阻力，抢救者应立即面向病人，叉腿跪于病人腿侧。将一只手掌跟置于病人脐部到剑突的中点，另一只手重叠，抓紧手指，快速向上推压腹部。如果腹部推压法无法打开呼吸道，可执行手指清除法。手指清除法1手指清除法2方法将病人头向后仰，口张开。用一只手指伸入病人口腔清除异物。手指清除异物后，尝试人工呼吸2次，检测气道是否已通畅。注意：该手法只能用于昏迷病人若仍堵住吹不进气，则以快速方法重复以下动作，直至成功：腹部推压→手指清除→试給呼吸与此同时，检查病人脉搏。必要时给予胸外心脏按压术。哈姆立克手法的并发症腹腔脏器损伤肝脏损伤胃破裂继发性膈疝空肠破裂胸部损伤：张力性气胸纵隔积气心包积气主动脉瓣损伤肋骨骨折鼻腔和鼻窦异物嵌顿抢救成功后，要全面检查，发现并发症，及时处理。呼吸道异物的预防婴幼儿※食物尽量切小块。※禁止幼兒在口中有食物时奔跑或玩耍。※避免幼兒将异物拿到放入口中。※玩具和零食，应符合婴幼儿的年龄呼吸道异物的预防年长儿和成人※咀嚼或吞咽时勿谈话大笑。※帶假牙時尤其应慢慢完全地咀嚼。※避免过量饮酒，因酒会抑制保护性反射，影响咀嚼和对食物大小的判断，容易造成食物堵住呼吸道。