中医护理方案培训附录123剖析

中医护理方案培训附录一二三内江市中医医院杨梅内容目前中医护理发展趋势“中医护理效果评价表”填表说明中药应用注意事项特色技术应用注意事项41232011目前中医护理发展现状及趋势20102013社会的需要中医护理专业认证2011年国务院学位委员会颁布的新学科目录中，护理学成为医学门类中的一级学科护理重点学科、专科建设人民群众对中医特色护理的需求日趋强烈4123护士职业生涯发展需要护士职称的提升护士学术地位的提升护士学历的提高123护士∕医生专业技术职务晋升制度高级（主任护师、主任医师）主任护师、主任医师4级1420元∕月主任护师、主任医师1级2800元∕月主任护师、主任医师3级1630元∕月主任护师、主任医师2级1900元∕月护士∕医生专业技术职务晋升制度副高级（副主任护师、副主任医师）5级1180元∕月7级930元∕月6级1040元∕月护士∕医生专业技术职务晋升制度中级（主管护师、主治医师）8级780元∕月10级680元∕月9级730元∕月护士∕医生专业技术职务晋升制度初级（护师∕护士、医师∕医士）11级620元∕月13级550元∕月12级590元∕月中医医院中医护理工作指南饮食护理（普通、治疗、饮食健康养生指导）用药护理（外用、内服药护理；中药煎服指导、药食作用及反应）情志护理（情绪调整、心理调护）临床护理实践第三章生活起居护理（病室环境、皮肤护理、口腔护理、康复护理）专科护理（疾病护理、症状护理）促进中医护理的可持续发展《中国护理事业发展规划纲要》（2011－2015年）实施细则大力发展中医护理积极开展辨证施护和中医特色专科护理加强中医护理在老年病慢性病防治和养生康复中的作用提供具有中医药特色的康复健康指导加强中西医护理技术的有机结合2013年国家中医药管理局首批《13个病种中医护理方案》健康指导操降压操太极拳、八段锦、五禽戏、保健米字操眩晕康复操舌操“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则在国家中医药管理局印发的中医护理方案中至少选择30个组织实施组织落实中医护理方案，体现辨证施护科室至少开展4项以上中医护理技术专项要求选择方案实施辨证施护中医护理技术国家中医药管理局关于加强中医护理工作的意见（国中医药医政发〔2013〕42号）拓展中医护理服务领域•为社会提供高效、优质、便捷的中医护理服务，努力提高患者的生命质量，满足患者需要，维护患者权利，持续改进护理质量•充分发挥中医护理在治未病、老年病和慢性病防治康复工作中的特色优势作用•以机构为支撑、家庭为基础、社区为依托，促进中医护理服务逐步向基层和家庭拓展，向老年护理、慢病护理、临终关怀等领域延伸，增强中医护理服务的连续性、稳定性、协调性与整体性，《中医护理效果评价表》填表说明附录3主要辨证施护方法证候诊断主要症状中医护理技术患者对护理依从性及满意度评价护理效果对本病中医护理方案的评价证候诊断辨证分型根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划“∨”，如有其他分型填写在“其他”一栏主要症状指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划“√”。主要辨证施护方法在相应的护理措施后划“√”指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。中医护理技术指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在“其他”一栏补充说明。“应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。“应用时间”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。护理效果指针对某一主要症状，实施“主要辨证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划“√”患者对护理依从性及满意度评价“健康指导”只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（不填写依从性）。“中医护理技术”指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写“患者对护理的依从性”由责任护士填写，“患者对护理的满意度”由上级护士或护士长填写对本病中医护理方案的评价由落实“中医护理方案”的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划“√”。改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。附录1内服汤剂内服中成药中药注射剂外用中药的使用中药应用注意事项•内服汤剂服药温度服药时间中药汤剂煎煮法服药剂量受热均匀不影响药性不影响药性传热过快易碎影响药性产生副作用陶瓷砂锅瓦罐搪瓷类玻璃器皿铁锡铜等金属器皿中药汤剂煎煮法容器的选择最佳可用禁用用水量根据药性、吸水量、煎煮时间、治疗量等决定第一煎水面过药3－4cm第二煎水面过药2cm水量一次加足一般30g药加水200－300ml泡药煎药前用凉水浸泡，有利于有效成分析出复方汤剂——30～60分钟根、茎、果实、种子——60分钟花、叶、草——20～30分钟4123煎药内江市中医医院武火：大火急煎（先用武火，水沸后改用文火）文火：小火慢煎.以药物煮沸后开始计算不宜频频揭开锅盖，以免有效成分挥发火候与时间根据药性和功用而定.煎药火候时间具体方法煎药药物火候时间头煎二煎头煎二煎一般先武火煮沸后改文火文火20～30分钟10～15分钟解表清热芳香武火快煎10～15分钟10分钟滋补调理煮沸后文火缓煎40～60分钟30分钟有毒文火久煎60～90分钟服药方法及服药护理Outcome服药时间病位在下，宜饭前服病位在上，宜饭后服根据病情、药性、药物功效而定急性病随煎随服特殊情况遵医嘱.应与进食间隔1－2小时.一般情况下，每剂药分2－3次服用根据药物的功效选择服药时间Outcome解表药清热药消食化积药泻下药驱虫药睡前服.饭前1小时服用空腹服.通常饭后服空腹服，尤以睡前服用为妥.饭前服.遵医嘱空腹服安神药补益药驱虫剂急诊用药服药温度一般汤剂宜温服，以免过冷过热对胃肠道产生刺激寒证用热药宜热服，热证用寒药宜凉服一般理气、活血化瘀、补益、发汗解表药宜热服，凉血、止血、清热解毒、消暑药宜凉服服药护理注意事项血虚、阴虚火旺者慎用，观察大便情况饮食宜易消化，温通，忌生冷、瓜果多饭前服用，饮食忌辛辣、油腻、生冷及不易消化的食物，忌萝卜、莱菔子、茶叶等服发汗药服滋补药服泻下药多饮热水、热汤和热稀粥，观察出汗情况。饮食宜清淡，易消化；忌酸性、生冷、油腻服药护理注意事项观察呕吐及呕吐物情况，不可呕吐太过嘱患者大量饮水并做跳跃运动，观察有无结石排出服驱虫药服排石药服催吐药多空腹服，服药后可出现腹痛，观察排虫情况及腹痛情况；孕妇、年老体弱者慎用服药剂量•成人一般每次服用200ml•心衰及限制入量的患者每次宜服100ml内服中成药番泻叶、胖大海等用沸水浸泡后代茶饮一般用温开水或药引送服，散剂用水或汤药冲服观察用药反应，婴幼儿、老年人、孕妇尤应重视，异常情况及时报告、处理胶囊不能锉碎或咬破；合剂、混悬剂、糖浆、口服液等不能稀释，摇匀后直接服用仔细询问过敏史，过敏体质者提醒医生关注外用中药的使用皮肤干燥、清洁，必要时局部清创观察用药反应，灼热、瘙痒等局部症状及时报告、处理；头晕、呕心、心慌、气促等立即停药，采取必要的措施，报告、处理仔细询问过敏史，过敏体质者提醒医生关注3839中药注射剂的安全使用常见的不良反应及其原因中药注射剂的规范输注中药注射剂如何保存血管与输液工具选择概况探讨内容临床使用的注意事项4040中药注射剂概况中药注射剂的发展历史中药注射剂的使用概况41什么是中药注射剂？1.中药注射剂概况经历近七十多年的研究和应用，中药注射剂已成为我国临床常用的药品，不仅对某些危急重症的抢救和治疗发挥着重要的作用，而且在常见病和慢性疾病的治疗中，也起到了举足轻重的作用。中药注射剂是指以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶液、混悬液或临用前配成溶体的灭菌粉末供注入体内的制剂。2、中药注射剂使用沿革与现状作为一种中西合璧的独特剂型，中药注射剂问世已70多年。1940年，八路军一二九师卫生队在十分艰苦的条件下，研制成功了我国也是世界上第一个中药注射剂——柴胡注射液。433、药典收录中药注射剂情况1963版药典洋地黄毒甙注射液作为西药收载1977版药典23种1985、1990版药典删除了所有中药注射剂1995版药典2000版药典止喘灵、双黄连（冻干）2005版药典止喘灵、双黄连（冻干）、灯盏细辛、清开灵重新收载，止喘灵44目前已有国家批准文号的中药注射剂总计136个1.卫生部药品标准中药成方制剂（1998年之前颁布）：71个2.中成药地标升国标品种（国家中成药标准汇编1999-2002）：42个3.2005版药典：4个4.1985-1998年国家卫生部批准的中药注射剂新药(新药转正标准)：10个5.1999年《新药审批办法》以来：17个45后期新批准的二类新药中药注射剂多数做过规范的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ临床试验临床疗效比较确切临床前药理毒理及系统的药学研究制备工艺比较先进质量标准比较完善不良反应相对较少4646中药采购最高的20个品种分布图中药注射剂其他5、中药注射剂的使用概况我国每年使用中药注射剂的患者近3亿人次,年销售额约为100亿，中药注射剂已覆盖21个省市的1400多家医院，在中药采购金额最高的20个品种中，注射剂占16种。4747二、中药注射剂常见的不良反应及其原因药物损害分为药物不良反应（ADR）和药物不良事件(ADE)(1)药物不良反应（ADR）：是指合格的药品，在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。包括药品的副作用、毒性反应、依赖性、特异质反应等方面；(2)药物不良事件(ADE)：是指药品治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有因果关系，还包括误用、超剂量使用、药品质量问题等。中药注射剂也不例外，在发生药物损害甚至致死时，必须划清ADR与ADE的界限，分别处理解决。1、不良反应与不良反应事件的概念大分子杂质合并用药原药材成分过敏体质中药注射剂ADR辅料给药剂量和滴速事件原因定性鱼腥草注射剂产品质量控制不合格及不合理的用药ADE茵栀黄注射剂盲目地扩大用药对象又错误地给新生儿输入成人量的药液所致ADE刺五加注射剂不合格的管理，人为因素导致注射剂受到细菌污染ADE双黄连注射剂医院将双黄连注射液与头孢、林可霉素等多种抗生素联合使用造成不良事件ADE香丹注射剂某批次热原项目不合格ADE2、不良反应事件分析50鱼腥草事件刺五加事件茵栀黄事件双黄连事件06年SFDA正式宣布：决定暂停使用和受理审批鱼腥草注射液等7个注射剂的各类注册申请。08年10月紧急通知，要求暂停销售、使用标示为黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射液。（细菌污染）（辅料问题）山西太行药业股份有限公司生产的茵栀黄注射液，因不良反应致一名新生儿死亡而遭停用。（成人剂量）2009年2月要求各地立即停用黑龙江乌苏里江制药有限公司佳木斯分公司生产的双黄连注射液。（配伍禁忌）3、近年来中药注射剂不良反应事件回顾51⑴多发性：多数中药注射剂均有不同程度的不良反应发生，发生率和严重程度均明显高于口服药；⑵多样性：临床表现的多样性不良反应常涉及多个器官。以过敏反应和发热反应为多见。⑶品种差异性：复方制剂的不良反应多于单方制剂⑷厂间、批间差异性；⑸配伍禁忌性：与一些药物配伍或联合应用可引起明显的不良反应。4、中药注射剂不良反应的特点52不良反应常涉及多个器官皮肤粘膜及附件44.04%发热20.73%心血管系统9.33%神经系统6.94%消化系统5.18%泌尿系统0.52%53过敏反应：过敏反应是中药注射剂最常见的ADR，其过敏反应轻者表现为皮疹，瘙痒等症状，重者可致过敏性休克，甚至死亡。神经系统：表现为头昏，麻木，抽搐，神志不清等循环系统：表现为心悸，心慌，心律失常，血压降低等；消化系统：表现为恶心，呕吐，腹痛，