护理管理制度

护理管理制度老河口市第二医院护理部1、病人护送、转运制度2、分级护理制度3、护理查对制度4、护理交接班制度5、腕带标识及识别制度6、患者身份识别制度7、安全用药管理制度8、安全输血管理制度9、危重患者风险评估制度10、危重病人安全管理制度11、急、危、重症患者交接转运制度12、重点环节的应急管理制度13、患者跌倒/坠床管理制度14、患者跌倒/坠床伤情认定与报告制度15、压疮风险评估、管理制度16、预防管路滑脱管理制度17、护理不良事件报告与管理制度18、患者与家属参与医疗安全活动制度（一）病人护送、转运制度1、出、入院病人的护送（1）专人陪送新入院病人到科室，行动不便或病情较重的病人，可使用轮椅、平车等送至病房，必要时由医护人员护送。（2）急诊科病人经抢救后需住院时，应提前通知接受科室做好迎接病人的准备，并由急诊科医护人员携带急救药品和所需物品护送病人至病房，入院后再补办手续。（3）病人康复出院时，医护人员应送至电梯口，病情需要时送至医院大门口。2、手术病人的护送及转运（1）凡手术病人应由医护人员负责接送。不能行走或给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送，危重病人应由主治医师陪送。（2）搬运病人时动作应轻稳，防止碰伤；移动病人到手术台或平车上时，须锁住刹车或扶住车身防止滑动；经常检查平车、担架有无损坏，确保病人转运安全。（3）病人手术完毕，由麻醉师和巡回护士护士至病房，护送途中注意保暖，保持管道通畅。3、检查、治疗、转科病人的护送及转运（1）病人在院内做检查或治疗时，护士应正确评估病人的病情及自理能力，选择安全的运送工具和方式。行走困难者可用平车或轮椅运送，危重或病情不稳定的病人应由医生或护士陪送。（2）病人转科时，由转出科室护士携带病历和所需物品，将病人送至接受科室。（3）病人需到外院检查和治疗时，一般应由医院救护车运送，必要时备好急救药品及物品，并由医务人员陪同。（二）分级护理制度患者入院后由医生根据病情及生活自理能力下达医嘱。护理等级分为特级护理及一、二、三级护理，并分别设统一的标记，在病人一览表和床头牌上标示。患者住院期间，应根据病情变化进行动态调整。特级护理病情依据：1、病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者。2、病情复杂的大手术或新开展的大手术、复合伤等重症监护患者。3、严重创伤、昏迷、休克或大面积烧伤等，需要严密监测生命体征的危重患者。4、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。护理要求1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，及时、准确完成各种护理文书。3、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。4、保持患者的舒适和功能体位。实施床旁交接班。一级护理病情依据：1、病情趋向稳定的重症患者。2、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求1、每小时巡视患者，观察病情及生命体征变化。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，及时、准确完成各种护理文书。3、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。4、提供护理相关的健康指导。二级护理病情依据1、病情稳定，仍需要卧床的患者。2、生活部分自理的患者。护理要求1、每2小时巡视患者，观察病情及生命体征变化。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3、根据病情，正确实施护理措施和安全措施。4、提供护理相关的健康指导。三级护理病情依据1、生活完全自理且病情稳定的患者。2、生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求1、每3小时巡视患者，观察病情及生命体征变化。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3、提供护理相关的健康指导。表1自理能力分级表1自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护表2BartheI指数(BI)评定量序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050_2洗澡50__3修饰50__4穿衣1050_5控制大便1050_6控制小便1050_7如厕1050_8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050_Barthel指数总分：分注：根据病人的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”（三）护理查对制度1、医嘱查对制度（1）凡用于患者的各类药品、检查和操作项目，医师均应下达医嘱，护士转抄和整理医嘱必须准确、及时，不得涂改。（2）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。（3）处理计算机医嘱实行“三查九对”。三查：查医嘱转抄、查分类执行单、查当天全部医嘱；九对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法及各类执行单、医嘱记录单、计算机医嘱。（4）执行医嘱时做到“五不执行”（除抢救外，口头医嘱不执行；医嘱不合格不执行；医嘱不清楚不执行；用药时间、剂量不准确不执行；自备药无医嘱不执行）。抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵无误后方可执行，并保留空安瓿，经二人核对后方可丢弃，抢救结束6小时后内督促医师据实补记医嘱，护士签名。（5）按时执行医嘱，急诊医嘱必须在10分钟内执行。（6）患者手术、转科、出院或者死亡后，应停止以前所有医嘱。（7）凡需下一班护士执行的临时医嘱，应交待清除，并做好记录。（8）各班护士在下班前应完成本班录入医嘱的查对工作，每日总查对医嘱一次，并在医嘱查对本上登记，查对者签名。护士长每周参加总查对医嘱2次。2、给药、注射、输液查对制度（1）给药注射处置前必须严格执行“三查八对，一注意”及操作规程。三查：即操作前查、操作中查、操作后查；八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药品有效期；一注意：注意用药后反应。（2）清点药品时或使用药品前要检查质量、标签、有效期，不符合要求不得使用；水剂、片剂要注意有无变质；安瓿、针剂有无裂痕；同时使用多种药物时要注意配伍禁忌。（3）摆药后必须经二人核对无误，方可执行。（4）易致过敏的药，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。（5）发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行。3、输血查对制度（1）输血前须经两人共同执行“三查八对”并签名，（“三查”：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完好；“八对”：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血制品种类、血量）；查对供血者姓名、血型、血袋号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血、血袋有无破损等。（2）血液取回后应在30分钟内输入。认真检查输血器及针头是否符合要求。（3）输血前，两人共同在患者床旁核对信息，要求患者自行说出本人姓名，核对无误后方可执行。（4）完成输血操作后，再次核对，并在护理记录单上记录。输血中应加强巡视，密切观察有无输血反应，发现异常及时报告医生。（5）输血前后及更换下一袋血液之前，必须用生理盐水冲管。（6）输血完毕，要及时更换输血器。血袋保留24小时，以备必要时送检。4、手术患者查对制度（1）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右），核对手术腕带。（2）查对交叉配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。（3）查对无菌包内灭菌指示卡的灭菌效果，手术器械是否齐全。（4）严格执行手术清点制度，凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否齐全。（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。（6）当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环）等，交由家属保管。5、标本采集查对制度（1）根据医嘱采集标本，结合检验目的与要求确定采集时间、方法和采集容器种类，并通知病人准备。（2）双人核对检验项目、检验时间、试管种类、电子条形码上的科室、床号、姓名、年龄、住院号，检查真空试管和其他容器有无破损。（3）严格执行无菌操作，严禁在输液或输血侧肢体采集血标本。（4）如同时采集多个项目的血标本，采血顺序：血培养→血沉→凝血功能→血分析→血生化→促凝管。需抗凝的试管按要求轻轻摇匀。（5）凝血功能障碍或经动脉采血病人，拔针后按压时间延长10min左右。（6）血标本做到及时采集，血量准确，及时送检，并与检验科人员双人核对，签字交接。（7）大小便标本常规留取晨起第一次的尿液和粪便；痰标本晨起漱口后留取；特殊项目检查按操作常规留取，标本立即送检，并与检验科人员双人核对，签字交接。（四）护理交接班制度1、晨会集体交接班制度（1）在科主任主持下，以病区为单位，由夜班医生和护士向接班医护人员进行交班。（2）交接班者，必须遵守交接班时间，穿戴工作服、帽，严肃认真，一律站立倾听。（3）夜班护士必须掌握全病区病人基本情况及交班重点，按交班具体内容进行交班，值班医生补充。科主任、护士长交待当日医疗、护理工作重点。（4）为了不影响患者的治疗和护理，晨会交接班尽量不超过15分钟。（5）晨会结束后，在护士长带领下，由夜班护士与接班护士进行床边交接班，重点交接危重病人、新病人、手术病人。2、各班交接班制度（1）交班者在交班前必须完成本班的各项工作，写好病区交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，并为下一班做好准备。遇特殊情况必须详细交待，与接班者共同做好交接班后方可离去。（2）接班者提前15分钟到岗，必须按时交接班。阅读交班报告、护理记录、交班记事本。巡视一遍病房，掌握病人基本情况。（3）交班中发现患者病情、治疗及器械物品等不符时，应立即查问。接班时如发现问题，由交班者负责；接班后如因交班不清发生的问题，由接班者负责。（4）各班护士进行交接班时，应严肃认真，做到书面交、床头交、口头交。3、交班内容（1）住院患者总数，出入院、转院、转科、手术、分娩、病危、病重、死亡人数等。（2）新入院病人、危重病人的病情、治疗、护理、医嘱执行及专科护理执行情况等。（3）按各科规定交接急救物品、毒麻药品、贵重仪器等，若数量不符应及时与交接班者核对。（4）未完成的医嘱及其他事项。4、交班形式（1）书面交班：现有人数、出入院、转科、手术、分娩、病危、病重、死亡人数等；新入院、危重、手术前后患者的病情变化、特殊治疗、检查等。（2）口头交班：重点交危重、大手术前后或有特殊病情变化、检查处理及情绪波动的患者等。（3）床旁交接班：接班护士阅读交班报告后，对新入院、危重、手术、有特殊检查及治疗的病人重点进行床旁交接。交接时认真查看昏迷、瘫痪等危重患者受压部位皮肤情况、基础护理完成情况、各种导通畅及固定情况。（五）腕带标识及识别制度1、腕带是各项诊疗操作前识别病人身份的重要标识，是实现有效查对的重要依据。责任护士应按规定为病人佩戴腕带标识。2、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者使用红色腕带标识；新生儿使用粉红色腕带标识；手术病人使用绿色腕带标识，腕带保留至手术后一天；跌倒/坠床危险因素评分≥10分时使用黄色腕带，评分10分时方可取下；具有一定风险的特殊患者，如糖尿病、高血压、高龄患者等，可酌情佩戴黄色腕带，出院时取下。3、腕带上应注明患者的病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等，腕带上的信息必需经二人核对，无误后方可为病人戴上。4、佩戴时应注意佩戴部位皮肤有无擦伤，手部血运是否良好，并告知病人及家属使用腕带的目的，保证腕带完好，防止自行取下。5、在关键流程及重点环节中，除核对床头卡外，还必须核对手腕带识别病人身份，确保病人安全。6、有效识别患者身份的方式：（1）当患者意识清楚，在病床上操作时：患者自报姓名，与床头卡、操作物核对。（2）当患者意识不清，在病床上操作时：核对腕带，与床头卡、操作物核对。（3）患者意识清楚，不在病床操作时：患者自报姓名，与腕带、操作物核对。（4）患者意识不清，不在病床操作时：患者家属报患者姓名，与腕带、操作物核对。操作物包括：患者的药物及治疗单、抽血单、检查单、手术通知单等。7、病人转科、出院或死亡时，护