项痹病中医护理查房

中医护理查房颈椎病病史患者任义平，女，63岁，因“颈项部疼痛伴右上肢麻痛十年余加重一周”，由门诊拟“颈椎病”收治入院，步入病房，刻下：T36.6℃P70次／分R18次／分BP130／80㎜Hg,颈项部疼痛，右肩背疼痛，右肩关节外展受限，夜寐欠安，颈椎生理弧度变浅，颈椎活动度轻度受限，两棘旁肌张力增高，压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，冈上肌压痛，肩峰下压痛，三角肌压痛，外展肌力减弱，舌质暗，苔薄白，脉弦紧，属寒胜痛痹证。患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者以手掌在患者头顶加压患者取坐位,检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。解剖概念颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。病因●椎间关节退行性变●损伤●颈椎先天性椎管狭窄久居湿地严寒冻伤贪凉露宿睡卧当风冒雨涉水久居炎热潮湿风寒湿邪日久饮食不节用药不当外伤跌仆年老旧病风寒湿邪外感风湿热邪病邪从热而化脾胃受损，湿热痰浊内生气血亏虚，肝肾不足肢体筋脉关节失养损及肢体筋脉，气血运行不畅风湿热邪邪痹阻经络气血运行不畅痹证病因病机分型●神经根型颈椎病●脊髓型颈椎病●椎动脉型颈椎病●交感神经型颈椎病辨证要点行痹痛痹着痹热痹实证虚证虚实夹杂证痛势较甚，痛有定出，遇寒加重病程缠绵，日久不愈，痰瘀互结，肝肾亏虚●辨邪气的偏盛﹕●辨虚实﹕鉴别诊断痿证痹证不同点无力运动因痛影响活动无疼痛以关节疼痛为主病初即有肌肉萎缩日久废用导致肌肉萎缩相同点均有肢体活动障碍护治原则祛邪通络止痛●拟查项目︰血常规，血沉，凝血功能，尿常规，粪常规等●予以牵引，推拿，针刺，火罐等治疗。●针灸处方︰阿是穴，风池，肩井，肩中俞，肩髃，肩髎，后溪，合谷，颈部夹脊穴。诸穴均平补平泄，留针30min。●避风寒，慎起居，畅情志。护理问题⒈关节疼痛与寒邪痹阻经络，气血运行不畅有关。⒉生活自理能力下降与痹证久治不愈，肢体疼痛，活动困难有关。⒊焦虑与肢体疼痛，活动困难影响生活质量有关。⒋知识缺乏缺乏与本病的相关知识。⒌潜在并发症痿证，胸闷，心悸。辨证施护①观察疼痛的部位，性质，程度，及与气候变化的关系。②观察皮肤，汗出，体温，脉搏，舌相，伴随症状变化等。病情观察生活起居①病室环境②急性期卧床休息③病情稳定后适当活动④注意防寒保暖春夏秋冬夜卧早起养阳调肝避风邪夜卧早起养阳护阴防湿邪早卧早起防秋燥慎寒凉早卧晚起防寒保暖勤锻炼顺应四时调阴阳原则︰春夏养阳，秋冬养阴饮食护理以高热量，高蛋白，高维生素，易消化的食物为主。忌生冷，肥甘厚腻之品。食物︰羊肉，狗肉，适量饮酒食疗︰羊肉当归汤，附片蒸羊肉四性五味寒凉温热辛甘酸苦咸用药护理①遵医嘱给药②观察药物副反应关心，体贴患者情志护理“祝由”疗法怒伤肝，悲胜怒喜伤心，恐胜喜思伤脾，怒胜思忧伤肺，喜胜忧恐伤肾，思胜恐以情制情对症处理①温热疗法︰艾灸，隔姜灸，熏蒸，热敷，热熨，拔火罐，中药离子导入法，药敷法，红外线照射等②贴狗皮膏，麝香止痛膏等③穴位按摩健康教育●避免诱发本病的原因●改善生活及工作环境●加强体育锻炼，增强体质，忌生冷饮食枕头前屈式左侧式右侧式左转式右转式米字操