哮病中医护理方案

哮病（支气管哮喘）中医护理方案提纲概述常见证候要点常见症状/证候施护中医特色治疗护理健康指导护理效果评价概述哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。根据本病的定义和临床表现，本病相当于西医学的支气管哮喘，西医学的喘息性支气管炎、或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本病辨证论治。中医药治疗不仅可以缓解发作时的症状，而且通过扶正治疗，可达到祛除夙根，控制复发的目的。概述----病因病机《症因脉治·哮病》所说：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”《证治汇补·哮病》说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”概述---支气管哮喘哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。概述---支气管哮喘诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。哮喘的疾病分期：根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acuteexacerbation）、慢性持续期（chronicpersistent）和临床缓解期（clinicalremission）。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。常见证候要点(一)发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）1.风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症。舌淡苔白。2.寒哮：喉中哮鸣如水鸣声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦。舌苔白滑。3.热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄腻。4.虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力。舌质淡或偏红，或紫暗。常见证候要点（二）缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）1.肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白。2.肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖。常见症状/证候施护（一）喘息哮鸣1.观察呼吸频率、节律、深浅，发作持续时间，发现异常应及时报告医师。2.取适宜体位，可高枕卧位、半卧位或端坐位。3.遵医嘱耳穴贴压，取平喘、肺、肾上腺、交感等穴。4.遵医嘱穴位按摩，取中府、云门、孔最、膻中等穴。5.遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘等穴。6.遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、天突、天枢、定喘等穴，三伏贴效果尤甚。7.遵医嘱中药泡洗。8.遵医嘱中药离子导入。常见症状/证候施护（二）咳嗽咳痰1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的量、颜色、性状。2.咳嗽胸闷者取半坐卧位。3.持续性咳嗽时，可频饮温开水。4.做深呼吸训练，采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩击或使用设备进行排痰等方法。5.保持口腔清洁。6.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下、大肠等穴。7.遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴。8.遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。9.遵医嘱穴位按摩，取肺俞、膻中、中府、云门、孔最等穴。常见症状/证候施护（三）胸闷1.观察胸闷的性质、持续时间、诱发因素及伴随症状等。2.协助患者变换舒适体位。3.遵医嘱穴位按摩，取膻中等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取心、胸、神门、小肠、皮质下等穴。中医特色治疗护理一、药物治疗1.内服中药。（1）寒哮证服用中药汤剂宜热服，热哮证宜偏凉服。补虚汤药宜温服。服用含麻黄的中药时，注意观察患者汗出及生命体征变化情况。（2）其他详见附录1。2.注射给药（详见附录1）。3.外用中药（详见附录1）。中医特色治疗护理4.用药注意事项。（1）使用吸入剂的注意事项A、吸入药物时取坐位，指导患者正确使用吸入装置，保证嘴包住吸入制剂的吸嘴。B、指导患者正确的呼吸方法，用力呼气后再用口尽力吸入，确保药物充分发挥药效。C、使用含激素类药物后应及时漱口，避免激素残留在口腔引起真菌感染。D、在医生指导下坚持使用吸入药物，不得擅自停药。（2）指导患者按时规律用药，遵医嘱适时调整药物，不可自行减药或停药。（3）告知患者哮病难以速愈和根治。虽然缓解期常自我感觉没有症状，但是气道的高反应性还持续存在，必须坚持长期用药。中医特色治疗护理二、特色技术1.耳穴贴压。2.穴位按摩。3.拔火罐。4.穴位贴敷。5.中药泡洗。6.中药离子导入。中医特色治疗护理物理治疗1.胸背部叩击。患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击1--3分钟，每分钟叩击120--180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。注意事项：①叩击前听诊评估；②叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；③叩击力量应适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。2.有效咳嗽。患者取舒适体位，尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3～5秒，身体前倾，进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。注意事项：①不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后1～2小时进行为宜；②有效咳嗽时，可怀抱枕头顶住腹部，促进膈肌上升。（四）呼吸功能锻炼1.腹式呼吸。2.缩唇呼吸。3.呼吸吐纳功。健康指导（一）生活起居1.寒哮患者病室宜阳光充足，温度宜偏暖，避风寒；热哮患者病室应凉爽通风。2.在心肺康复锻炼基础上增加：太极拳、八段锦等；可做腹式呼吸、缩唇呼吸和呼吸吐纳功，以提高肺活量，改善呼吸功能。3.注意加强过敏源识别与规避，及时检测过敏原的类别，在日常生活中规避防范。4.自我保健锻炼：(1)按摩保健穴位，取迎香、风池、三阴交、膻中等穴。(2)足底按摩，取涌泉穴。(3)叩齿保健。（二）饮食指导避免摄入易引起过敏的食品，如蛋白、海鲜类，忌食辛辣油腻等刺激之品。1.风哮证：宜食祛风涤痰，降气平喘的食品，如杏仁、萝卜等。食疗方：杏仁粥等。2.寒哮证：宜食温肺散寒，豁痰利窍的食品，如葱、姜、胡椒等。食疗方：椒目粉可配菜或制成胶囊。3.热哮证：宜食清热宣肺，化痰定喘的食品，如梨汁、杏仁等。食疗方：雪梨川贝冰糖饮等。4.虚哮证：宜食补肺纳肾，降气化痰的食品，如木耳、核桃、胡桃等。食疗方：核桃粥等。5.肺脾气虚证：宜食健脾补肺益气的食品，如南瓜、银耳、山药等。食疗方：莲子银耳汤等。6.肺肾两虚证：宜食补肺益肾的食品，如杏仁、黑豆、百合等。食疗方：白果核桃粥等。（三）情志调理1.进行心理疏导，耐心倾听患者的倾诉，避免不良情绪刺激。2.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。3.介绍疾病相关知识，积极配合治疗。4.告知患者情志因素对疾病的影响。评价标准参照304个病种中医诊疗方案制定，强调与诊疗评价标准一致护理效果评价效果评价标准哮病（支气管哮喘）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：风哮□寒哮□热哮□虚哮□肺脾气虚证□肺肾两虚证□其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果喘息□哮鸣□1.观察□2.体位□3.其他护理措施：1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.拔火罐□应用次数：次，应用时间：天4.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天5.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天6.中药离子导入□应用次数：次，应用时间：天7.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□咳嗽□咳痰□1.观察□2.体位□3.排痰□4.口腔清洁□5.其他护理措施：1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天2.拔火罐□应用次数：次，应用时间：天3.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天4.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□胸闷□1.观察□2.体位□3.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴贴压穴位按摩拔火罐穴位贴敷中药泡洗中药离子导入健康指导///签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：谢谢聆听，敬请批评指正！