腹内压监测

腹内压监测商永雪复习题腹内压的正常值腹内高压的定义和分级腹腔间隔室综合征的定义早期发现ACS的“金标准”测量膀胱压的要点一.腹内压（IAP）IAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O相关概念正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹术后病人10-15mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人25-40mmHgIAP15mmHg可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭二.腹腔内高压（IAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：Ⅰ级:12～15mmHgⅡ级:16～20mmHgⅢ级:21～25mmHgⅣ级:＞25mmHg相关概念是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。ACS:是指持续性IAP20mmHg，并与新出现的脏器功能不全/衰竭相关。ACS=IAH+脏器功能不全相关概念三.腹腔间隔室综合征(ACS）腹腔间隙综合征病死率ACS发生后3h内及时治疗病死率10%～30%超过24h后处理的患者,病死率66%。而若能及时进行减压者,存活率可达到59%。在IAP35mmHg而保守治疗者,死亡率达100%,即使手术者死亡率也高达90%。相关概念腹腔内高压（IAH）腹腔间隔室综合征(ACS）4～6小时内3次测量4～6小时内3次测量最小值﹥12mmHg最小值﹥20mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤50mmHg相关概念腹内压测定是重要的辅助诊断方法。一.直接腹内压测量是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测。二.间接腹内压测量通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。腹内压测量间接膀胱测压法（UBP）因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入25-50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化该方法简单、实用、准确。连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。腹内压测量膀胱内压（UBP）测量方法留置16或18号双腔气囊尿管。尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压管（长约60cm的输血器在有厘米刻度的标尺上固定）无菌操作腹内压测量膀胱压测量装置腹内压测量膀胱压监测“新”方法卧位液体注入量零点平面压力单位患者应取仰卧位且腹肌松弛排空膀胱内尿液后，注入25mLNS以腋中线为“0”点，在呼气末测定以mmHg单位腹内压测量30-60s后测压，避免逼尿肌紧张膀胱压监测“新”方法新方法老方法仰卧位且腹肌松弛最多25MLNS腋中线水平mmHg仰卧位50-100MLNS耻骨联合水平cmH2O卧位液体注入量零点位置压力单位腹内压测量访谈结果与析1.取仰卧位其腹肌松弛2.注入25mlNS1.以腋中线为“0”点,2.在呼气末测定3.以mmHg为单位1.液体注入速度应50ml/min1.液体最佳温度暂时定37～40℃仰腹松25腋呼末Hg注速小50温度暂“7”“4”要点总结（速记口诀）腹内压测量什么病人应测量腹内压1.新收ICU2.临床恶化或新的脏器功能衰竭证据病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素IAH危险因素1.腹壁顺应性减退急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤俯卧位，床头30，中央型肥胖2.胃肠腔内容物增多胃瘫、肠梗阻、膨胀3.腹腔内容物增多腹腔积血/积气4.毛细血管漏/液体复苏严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤IAH非手术处理：体位伸展床头抬高肥胖超重正常避免俯卧位避免床头30复习题腹内压的正常值腹内高压的定义和分级腹腔间隔室综合征的定义早期发现ACS的“金标准”测量膀胱压的要点