肿瘤化疗不良反应与对策

乳腺癌化疗不良反应与对策课程目标掌握化疗不良反应的时间及表现掌握常用化疗药的不良反应掌握常见不良反应的对策掌握化疗药外渗的处理近期和远期不良反应即刻反应早期反映中期反应后期反应过敏性休克恶心，呕吐骨髓抑制皮肤色素沉着心律不齐发热口炎重要器官损伤注射部位疼痛过敏反应腹泻重要系统损伤流感样综合征脱发生殖系统毒性膀胱炎周围神经炎内分泌改变致畸胎作用反射消失肠麻痹肾毒性免疫抑制毒性发生时间发生时间毒性种类用药当日过敏反应，血压下降，心动过速，心律失常，眩晕，发热，血管疼痛，恶心，呕吐（急性）2-3日倦怠感，食欲不振，恶心，呕吐（迟发性）7-14日口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性14-28日脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱发，神经损害，免疫异常2-6个月肺纤维化，充血性心功能不全5-6年继发性肿瘤最常见的不良反应消化道反应骨髓抑制恶心呕吐白细胞下降血小板下降主要的剂量限制性毒性共性心肌毒性尿路刺激症状和出血性膀胱炎过敏反应肾毒性和高频听力障碍特殊毒性蒽环类药物CTX紫杉醇DDP选择恰当的注射部位，顺序如：前臂手背手腕肘窝确定针头在血管内，并保持通畅。可用5ml的盐水试验注射时间至少３分钟，或每分钟５ml的速度注射结束后，应立即在注入至少5-10ml的生理盐水每两种药物注射均应有一定的时间间隔，最好每注入一种抗癌药后接着注入3-5ml的生理盐水，然后再注入下一种抗癌药同时注射多种药物，则首先注射非发泡剂静脉注射抗癌药物基本原则上肢血管的选用方法一般是从远端小血管开始逐渐向近心端移动如果上肢由于各种原因而使其血液循环系统受破坏，如；乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫，则避免选用该患肢目前不主张应用肘窝静脉应用下肢静脉可使血栓性静脉炎和血栓形成的危险性显著升高血管选择基本原则分类烷化剂抗代谢药抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物类药重金属及其他杂类激素类烷化剂细胞周期非特异性CTX600mg/m21.宜上午给药2.摄入充足液体3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚，使药物极其代谢产物在膀胱内的潴留时间缩短，以减少膀胱炎的发生抗代谢药5-FUFUDR500mg/m2MTX50mg/m2肝功能受损者应减量肝动脉灌注时，易出现胃肠道出血或穿孔高剂量时，用CF解救Asprin，磺胺类使游离型的MTX↑肾功能不全者↓抗生素类ADM60mg/m2E-ADM80mg/m2静脉冲注，避免外渗有明显的心功能损害累积剂量（ADM500mg/m2,E-ADM1000mg/m2)蒽环化TopII植物类NVB30Taxol175Taxotere75避免渗出静脉外预防过敏反应先用Taxol,后用DDP同Taxol血清肌苷高于133µmol/L时禁用如不充分利尿，易产生不可逆性肾小管损伤重金属及杂类DDP20激素类三苯氧胺Tamoxifen10mgBid常用抗癌药物渗漏后的局部反应发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物发泡剂刺激剂非毒性剂ADMDDPMTXE-ADMCTXNVBTaxotereTaxol5-FU立即停止药物注射，保留针头回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头避免局部按压在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂抬高患肢根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用2%的普鲁卡因局部封闭密切观察及随访出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除防治对策基本原则如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或烧灼感等可疑渗漏时，应按以下处理1.最佳方法是冰敷或冷敷，通常在最初72小时内，每天冰敷4次，每次30分钟2.解毒剂可用二甲亚砜（DMSO）局部外用，应注意有无毒性加重情况3.皮质类固醇能加重皮肤的毒性，不宜使用原则：稀释药物浓度，促进组织吸收1.透明质酸酶或生理盐水1ml，局部皮下注射2.局部热敷加速抗癌药物的吸收3.冷敷和皮质类固醇能加重皮肤的毒性反应，不宜使用常用药物渗漏后处理ADMNVB红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀、疼痛栓塞型：沿静脉走向变硬，条索状，表面皮肤色素沉着，疼痛坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死•细胞毒抗癌药物：浓度高,剂量大,次数多,时间长,联合•其他因素:穿刺位置,血管大小,血流速度,感染1.调整药物浓度2.血管的选择3.调整温度4.避免同时应用其他血管刺激性药物原则:活血化瘀,消炎止痛1.喜疗妥2.中药治疗3.其他:局部热敷，MgSO4敷，神灯照射,发热时可用抗生素等静脉炎分型机制预防治疗药物：ADMTaxolDDP防治：加强认识一旦出现则应停药，抗过敏治疗表现：甲床、口腔黏膜、用药的静脉区域出现（2-3W、10-12W）药物：ADMCTX5-FU防治：不影响患者长期静脉输注5-FU或口服希罗达可引起“手-足综合症”表现为手掌和足底红斑性脱皮和皲裂，伴疼痛轻度不影响患者，重度需停药光敏性增高放射追忆反应皮肤反应过敏反应色素沉着皮肤角化其他相关因素：细胞毒的抗癌药物放射治疗其他因素再生状况：药物引起的脱发一般是可逆的放疗导致的脱发与剂量有明显的关系防治对策：目前尚无有效的药物预防或治疗最有效的方法是物理手段：应用止血带头皮降温毛发营养剂脱发常用抗呕吐方案联合：胃复安3mg/kg，iv化疗前30min及后90min地塞米松20mg,iv化疗前40min羟基安定1.5mg/m2,或苯海拉明50mg，iv，化疗前30min单药：欣贝：化疗前5mgiv,每天一次枢复宁：化疗前8mg,iv,间隔12小时后可重复8mg或以每小时1mg的速度连续输注24小时，每日总量32mg康泉：3mg溶于20-50ml液体中，化疗前5min,iv，重复应用的间隔时间至少10min口腔炎的处理措施一般措施：1.保持口腔卫生，应用软牙刷、非刺激性洁牙剂2.经常涑口，尤其在进食30分钟后3.避免刺激性食物，少食多餐，以流质和软食为佳口腔降温止痛抗感染