小儿肥胖症

小儿肥胖症(0besity)定义：肥胖症（obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。肥胖儿童是成人期肥胖的危险因素。＊10％～20％的肥胖婴儿将成为肥胖儿童，＊40％的肥胖儿童将成为肥胖青少年，＊75％～80％的肥胖青少年将成为肥胖成人。肥胖不仅影响孩子的健康，还影响孩子的心理和生理发育，也往往是成人期发生高血脂、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、胆囊炎和胆结石等疾病的隐患。因此，应引起社会及家庭的重视。儿童肥胖率目前，中国城市儿童、青少年已经全面进入肥胖流行期，而北京等大城市则更是儿童肥胖的“重灾区”。近5年来，中国儿童肥胖的发生率仍在迅速增长，5年增幅达到12％到15％。临床分类单纯性肥胖：占肥胖的95%～97%，不伴明显的内分泌和代谢性疾病继发性肥胖：约占3％～5％，继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征，他们不仅体脂分布特殊，且常伴有肢体或智能异常单纯性肥胖的病因肥胖儿童大多有家族肥胖史，目前认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥胖的，子女约70％～80％的肥胖，父母单方肥胖，子女约40％～50％的肥胖，双亲体重正常，子女约10％～14％。1、遗传因素2、饮食因素喂养过度是肥胖的物质基础。摄入的营养超过机体代谢的需要，多余的能量便会转化为脂肪储存于体内，因而导致肥胖。婴儿出生前3个月，生后第一年，11～13岁三个阶段，若在这三个时期内摄入营养过多，就会引起肥胖。人体脂肪细胞数量的增多主要在饮食习惯、食品的质和量受社会和家庭的影响。目前我国各大城市中绝大多数家庭已逐步步入小康，因此除摄食过度外，尚有偏爱荤食、油腻、甜食和零食，使能量更多的储存，导致肥胖发病率增高。3、运动因素缺乏适当的活动和体育锻炼，也是发生肥胖的重要因素，即使摄食不多，但如活动过少，也可引起肥胖。如学龄儿童每天放学后必须完成大量课后和课外作业，或有的孩子长时间看电视、玩电脑，均可导致肥胖。中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所日前公布的一份抽查结果显示，儿童肥胖率随看电视时间的增加而增加，平均看电视时间每增加1小时，肥胖发生率增加约1.5％。进食过快，如调节饮食感及饥饿感的中枢失去平衡可导致多食，精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等可致儿童多食。4、其他继发性肥胖又称病理性肥胖，约占3％～5％，继发于各种内分泌、代谢病和遗传综合症。肥胖是长期能量正平衡的结果FatStores营养素摄入机体消耗多余的能量转化为脂肪脂肪细胞数量脂肪细胞体积肥胖病理生理肥胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂血症尿酸糖尿病肥胖、骨质病男性性功能低下女性月经不调、不孕动脉硬化冠心病高血压临床表现单纯性肥胖可发生于任何年龄阶段，一般1岁以内，5～6岁和青春期好发。一、症状患儿食欲旺盛且喜食甜食、油腻荤食、淀粉类和零食的习惯。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿疼。日久会造成心理障碍、自卑、孤独、胆怯，影响社交。二、体征体格检查患儿皮下脂肪丰富，但分布均匀，面部脂肪堆积形成双下颏，口、鼻相对变小，躯干脂肪以双乳、腹、髋、肩部堆积为多。乳房脂肪堆积，常会被误诊为乳房发育。男童往往因阴茎陷于阴阜组织被误诊为小阴茎或睾丸缩于腹股沟被误诊为隐睾。重度肥胖儿腹部、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹，部分患儿皮肤有棕色或褐色色素沉着，表皮增厚，以颈、腋下鼠蹊或肘部好发。扁平足和膝外翻、下肢静脉曲张身高多高于同龄儿，骨龄正常或提前。实验室检查甘油三酯、胆固醇均↑，严重β-脂蛋白↑生长激素水平↓、生长激素刺激实验的峰值较正常小儿低，高胰岛素血症肝：脂肪肝诊断和鉴别诊断一、诊断1、身高体重法肥胖标准：体重超过同性别、同身高参照人群均值20%以上可诊断（国内常用标准）计算方法为：肥胖度＝{（实际体重—标准体重）÷标准体重}×100％超重：大于参照人群体重10-19%轻度肥胖：大于参照人群体重20-39%中度肥胖：大于参照人群体重30-49%重度肥胖：大于参照人群体重50%－59%极度肥胖：大于参照人群体重60％肥胖分度该方法的实用性强、可靠，已广泛应用于区别正常或肥胖和各种肥胖度（国际上常用标准）BMI=体重（kg）／身高平方（M2）BMI在同年龄、同性别的第85~95百分位数为超重BMI≥同年龄、同性别的第95百分位数为肥胖≥25为轻度肥胖；≥30为中度肥胖；≥40为重度肥胖。≥25者并发高血压、高血脂、糖尿病的危险性增加；≥27发生上述并发症的危险性更高。2、体块指数（bodymassindex，BMI）二、鉴别诊断：内分泌疾病1、皮质醇增高症（又称库欣氏综合症—Cushing,ssyn）因肾上腺皮质功能亢进产生过多皮质醇所致，临床出现向心性肥胖、满月脸、多血质面容。常伴高血压、皮肤紫纹、多毛，血皮质醇水平升高，昼夜节律消失，小剂量地塞米松试验不能被抑制（单纯性肥胖被抑制）。2、肥胖生殖无能综合症（Froehlichsyn）以幼儿期、学龄期男孩多发，继发于下丘脑及垂体病变。临床以肥胖、性发育障碍为主要表现，部分患儿伴尿崩症，脂肪分布不均匀，主要分布在颈、乳房、会阴、下肢、臀部，而手指显纤细，身材矮小，第二性征延迟或不出现，头颅CT和MRI可发现病灶。甲低、生长激素缺乏症，都有肥胖的症状，各自有其特征性的表现。遗传性疾病1、贝一韦综合症（Prader-wilisyn）周围型肥胖，肌张力低下、智能障碍和性发育不良。出生时即有肌张力低下、喂养困难、生长发育和智能发育迟缓。一般2～3岁开始长胖，性格暴躁，伴有特殊外表，如矮身材，颅盖高、眼小、手足小。血浆生长激素水平降低。可能是15q12的SNRPN基因缺陷引起。4、劳一蒙一毕综合症（Laurence-Moon-Biedlsyn，L-M-B）为常染色体隐性遗传病，以周围型肥胖、视网膜色素变性、智能障碍、性腺发育不良和多指（趾）畸形为五个基本症状。部分患儿仅有l～2个基本特征，也有除以上基本症状外还伴有肾脏疾病、心血管疾病或神经性耳聋。5、Ahlstrom综合征：主要表现为向心性型肥胖、视网膜色素变性、失明、耳聋、糖尿病。并发症肥胖的并发症多数在成年以后才产生症状，明显威胁健康，有些则在儿童期就产生影响。并发症的发病率和病死率与肥胖程度密切相关。呼吸系统疾病肺功能下降睡眠呼吸障碍肺换气不足综合症非酒精性脂肪肝脂肪变性脂肪性肝炎肝硬化心血管疾病糖尿病血脂水平异常高血压妇产科疾病月经失调不孕多囊卵巢综合征骨关节炎皮肤胆囊疾病肿瘤乳腺,子宫内膜,宫颈结肠,食道,胰腺肾,前列腺静脉炎静脉回流受阻痛风肥胖相关的健康危害先天性颅内高压脑卒中白内障重度胰腺炎一、心理：精神障碍肥胖儿的形象和活动不灵活，常受同伴们和周围人群的取笑和奚落，而经常处于严重的精神压力之下。日久逐渐降低自我形象和自我意识，自动退出游戏圈，减少与同伴和周围人群的接触和交往，形成内向、孤独和缺乏竞争力的性格，影响学习和以后事业中的自信与竞争能力。二、神经系统：大脑假性肿瘤；可发生脂肪代谢紊乱、血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白降低。三、心血管疾病：▲高血脂、高血压：小儿肥胖者10％～30％有高血压。▲糖尿病：超重人群糖尿病的患病率为非超重人群的3倍。美国糖尿病患者的85％为肥胖症患者。▲冠心病：青少年肥胖者，成人期冠心病的发病率明显升高。四、消化道疾病高胰岛素血症胆石症、胆囊炎。肥胖症患者胆石症的发病率，男性为正常人的2倍，女性为3倍。五、关节病变下肢关节痛在肥胖儿中极普遍。由于下肢长期过度负重，引起膝内（外）翻，股骨骨骺分离，股骨无菌性坏死和平底足等。六、肺部：▲肺功能测试异常▲肥胖－肺通气不良综合症（pickwickiansyn）：严重肥胖者由于脂肪的过度堆积，限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭而死亡，又称肥胖－换气不良综合症。▲睡眠呼吸暂停：孩子睡眠时鼾声大，有时呼吸停止，10秒/次或更长，发作频率可达30次/夜左右，严重时会突然死亡。治疗原则：在不影响基本热量和营养需要的前提下▲减少热能性食物摄入▲增加机体对热能的消耗▲体内过剩的脂肪不断减少，体重逐渐下降任何治疗措施都不应妨碍儿童正常的生长发育。儿童肥胖的治疗是通过给与满足生长发育的适当营养素来调整体重，应预防生长曲线偏离，减少瘦体质（leanbodymass）的丢失，预防内分泌紊乱。此外，理想的治疗应该改善肥胖儿童生理和心理方面的异常，纠正不良的饮食和运动行为，建立并保持新的健康的行为模式。儿童减重速度原则：缓慢减重2-7岁儿童：每月不超过0.5公斤7岁以上BMI35的儿童：0.5-1公斤/周参照最终目标制定减重计划考虑健康危险、费用、可接受等因素婴幼儿肥胖的干预0-23个月2岁以前是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致发育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。2-7岁超重：保持体重肥胖无并发症：保持体重肥胖有任何并发症：减重7岁以上超重无并发症：保持体重超重有并发症：减重肥胖儿童：减重2-7岁儿童保持体重措施平衡膳食适宜的体力活动健康的生活方式每年监测身高、体重和BMI若身高增长迅速，允许BMI缓慢下降2－7岁儿童减重措施行为治疗家庭支持心理支持最终目标为BMI85百分位数合并症的处理对于有合并症的超重或肥胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合并症。治疗一、饮食疗法二、运动疗法三、心理行为疗法四、药物疗法主要措施一、饮食疗法：中国居民膳食指南中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南中国儿童青少年膳食指南交通灯饮食被用于学龄前和青春前期儿童。它是一种结构性的饮食计划（总热量在900—1300Kcal），使被指导人的饮食结构符合粮谷、蔬菜水果、鱼肉禽蛋和奶制品四类基本食物的推荐量，提高膳食的营养密度。交通灯饮食把食物分为：绿色食物（go）,不予限制，保证供给；黄灯食物（caution），限量摄入量；红灯食物（stop），为高脂或单纯碳水化合物，应予严格限制。（1）交通灯饮食绿灯区食物豆制品：豆腐、豆浆、豆奶等蔬菜类：萝卜、土豆、绿豆芽、竹笋、冬瓜、黄瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡萝卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等动物性食物：各类虾、贝、黄鳝、鲤鱼、鲢鱼、黄鱼黑鱼、虾皮、猪血各种奶类：如牛奶、酸奶等水果类：如西瓜、苹果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠萝、葡萄等其他:还有木耳、海带等黄灯区食物谷类及其制品:如大米、面粉、玉米粉、馒头、面包、通心粉、咸饼干、面条等豆类及其制品:毛豆、黄豆、千张、素鸡、素火腿等动物性食物:牛肉、兔肉、瘦猪肉、鸡蛋、猪肝、各种鱼类等水果类:香蕉、柿子等红灯区食物高糖类食物:各种，糖果、巧克力、糖水、麦乳精、炼乳、甜饮料、甜点心、各种冷饮、蜜饯等高脂肪类食物:油炸食品（包括炸鸡、炸土豆条、油条等）、动物油（如猪、牛、羊、鸡油）、各种动物肥肉、黄油、级油、曲奇饼干坚果类食物:花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等（2）制定个体化膳食干预方案①计算差额热能的食物量：开始减少差额热量的1/3，以后逐渐递减，直到减至按身高体重所需热卡。②蛋白质按计算足量供给：所需蛋白质按现有身高体重量计算足额供给。③满足食欲和有饱腹感：为满足食欲和有饱腹感，可采用热能少、含膳食纤维多、体积大的食物，如芹菜、韭菜、笋等。④供给足量的维生素和微量元素：为提供维生素，可适量使用水果及生食蔬菜。●低脂肪、低碳水化合物、高蛋白食谱。碳水化和物、蛋白质和脂肪所占总热量的比例为45：35：20。一般建议减肥期各年龄组每天摄入热量：5岁600～800kcol/kg10～14岁1000～1200kcol/kg●限制糖类，保证维生素和矿物质供应，保证维生素及矿物质的供给。每日三餐可以这样安排：早餐：可选择黄灯区食物、绿灯区食物。注意干稀搭配。如淡牛奶、鸡蛋、面包或豆浆、蛋羹、馒头、拌豆腐。12岁以下儿童，早餐总量不宜超过150克。午餐：一定要吃饱，可选择黄灯区食物