营养风险筛查（PPT30页)

营养风险筛查的意义和方法“营养风险”“营养风险”≥3分现有或潜在的营养有关因素影响患者不利结局的风险”影响结局”并发症发生率：伤口感染、吻合口瘘住院时间(如:手术后住院时间)药物经济学(如:并发症减少、费用降低)生活质量(双盲)生存率、死亡率CSPEN推荐应用“营养风险筛查”1、以住院患者为对象2、相对简单易用的原则推荐使营养风险筛查(NRS2002)作为判断患者是否需要营养支持的工具NRS2002的适用对象：符合下述条件的所有住院患者18岁－90岁，住院过1夜以上，次日8时前未进行手术者神志清楚，能够进行有效的语言沟通知情同意，愿意接受筛查可获得身高和体重值营养风险筛查的内容营养状况受损评分（0-3分）–体重指数(BMI)–近期体重变化–膳食摄入变化疾病严重程度评分（0－3分）年龄评分：≥70岁，1分NRS(2002)：营养状况受损评分标准0分正常营养状态轻度(1分)3月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50－75％中度(2分)2月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25－49％重度(3分)1月内体重丢失5%(3月内体重下降15％)或BMI18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0－24％疾病严重程度营养需要量增加没有：0分正常营养量轻度：1分营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者中度：2分营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤重度：3分营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者NRS(2002)：疾病严重程度评分1分－慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人不需卧床。2分－患者需卧床，如腹部大手术后3分－患者重症，或者靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少营养风险筛查评分结果判定总分3分：有营养不足/营养风险应结合临床，制定营养支持计划分值3分：每周重复进行营养风险筛查广西医大附院已经今年开始收费17元/位瘦了几斤？食欲比平时少多少？好瘦！1-3分（营养受损）病人能走1分卧床2分重症3分（疾病评分）＞70岁1分17元到手！肠内营养注意事项斜坡位15-30°有返流嫌疑者，经鼻饲管回抽：液体大于100ml，减少或者暂停ENEN并发症1、误吸2、腹泻，常见3、水电解质失调4、血糖紊乱低血糖：突然停止要素饮食高血糖：老年，胰腺疾病糖尿病病人宣教总量控制；足量膳食纤维；餐后1小时有氧运动1小时（相差1mmol)1号：二两（桂林米粉）餐前＜7餐后＞15.42号：二两餐前＜7餐后9.3----14.61个鸡蛋（1合牛奶）3号：二两米粉餐前＜7餐后≤9.11个鸡蛋（1合牛奶）青菜100克营养是就是“各种吃”！利用食物中身体需要的物质（养分或养料）来维持生命活动的全过程，它是一种全面的生理过程，而不是专指某一种养分。松花粉、深海鱼油、酵素（=胰酶片）、螺旋藻等蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水。30种食物/周肯定平衡！食物中摄取的各种营养素达到平衡，既不缺乏，也不过多。缺钙佝偻，缺铁贫血等等。某些营养素如脂肪和碳水化合物摄入过多又会导致肥胖症、糖尿病、心血管病等“富贵病”。营养缺乏和营养过剩引起的病态统称为营养不良，都是营养不合理的后果，对健康都是十分有害的。一日三餐应定时定量。三餐食物量的分配不应相差很多午餐可适当多一些。不吃早餐（胆囊结石）暴饮暴食（胰腺炎）都是不合理的进食方式营养物质的需要量日需要量：25-30Kcal/kg*1.2蛋白质：1.0-1.5g/kg葡萄糖2-7g/kg完全不吃饭不可取脂肪1-1.5g/kg米饭100g小碗300kcal稀饭100g小碗46kcal牛肉100g-----172kcal猪肉100g-----335kcal鸡蛋100g-----164kcal油100g-----900kcal50kg蛋白需要量50克米200克*8%=16克额外需要(50-16)/14%==200克蛋或者肉，鱼等超量的会自动排出医生，我喝水都胖！我不相信！存款数额增长需要时间和积累，体重也一样影响体重的因素：遗传—基因控制，小肠粘膜上运载蛋白的数量多少相差15-30%，过度饮食（主要）超过消耗，则脂肪储存，健身则肌肉储存能量守恒定律增重需要，每天在正常饮食之外，晚上200ml奶粉，一月应该增重1kg(1克组织gong能4kcal）200*30=6000*60%=4000kcal减重需要：减少摄入，完全不吃？NO!增加有氧运动耗能空腹运动1小时，前30分钟消耗肝糖原50克、肌糖原100克；之后开始消耗脂肪；之后会吃更多？不会，血液大量往肌肉组织灌注，胃肠粘膜相对缺血，食欲及消化能力都下降；耐心：体重增长：冬天冬眠，储能3-5斤，正常！春天减掉OK谢谢大家