15脑外科常见引流管的护理

脑部引流管的护理脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日脑脊液循环通路3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现常见脑部引流管脑室引流管硬膜外引流管硬膜下引流管创腔引流管脑室引流管经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血脑疝当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成(一)颅内压的生理(thephysiologyofICP)1、颅内压(IntracranialpressureICP)定义颅腔８０％１０％１１％颅腔内容物(cranialcavitymatter)脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml血液脑组织脑脊液目的抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态脑室检查以明确诊断和方位脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压经脑室引流管冲药控制颅内感染脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝脑室引流管护理要点（一）引流袋高度平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。（二）标记用胶布注明引流管名称、留置日期贴流管上妥善固定管道（三）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质平衡及时补充（四）体位病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度（五）保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。反之不畅，应及时查明原因搬运病人时：暂夹闭引流管（六）脑脊液的颜色、量、性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色量：500ml/d性状：正常异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染，应及时报告医生置管时间：5－7天（七）严格遵守无菌操作原则每日定时更换引流袋，记录引流液量方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养（八）拔管术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次增高的表现（九）脑室引流管引流不畅原因1.脑内压低于0.98－1.47kpa证实办法：降低引流袋（瓶）降低观察有无脑脊液流出2.引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞：注射器轻轻外抽5.经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管硬膜下引流管硬膜下血肿是最常见的颅内血肿，占颅内血肿的10‰，特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术护理严格无菌操作妥善固定管道、标记醒目体位：术后头低足高位患侧卧位或平卧引流袋高度：低于创腔30㎝保持引流通畅观察引流量、性状、色拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可硬膜下引流不畅处理复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放硬膜外引流管硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间当脑外伤后，一般成人幕上血肿20ml幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术目的为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液护理同硬膜下引流管创腔引流管目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会.护理（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高，引流袋维持正常脑内压为原则（4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可拔管