上肢截肢后康复

上肢截肢后康复概述截肢是指截除因损伤或疾病而失去生存状态的肢体或局部疾病严重威胁整体生命的肢体。概述截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能概述截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。常见的晚期并发症•残肢外形不良•皮肤疤痕和皮肤增生角化•皮肤及软组织臃肿•关节挛缩畸形•残肢合并损伤•残肢痛•幻肢感及幻肢痛截肢后康复程序截肢前心理康复假肢咨询截肢手术术后残肢评定残肢护理训练假肢处方残肢并发症处理临时假肢使用训练功能训练临时假肢功能训练后初评装配正式假肢假肢适配检查动态对线假肢装配后穿戴训练、功能训练、职能训练终期适配检查功能评定案例……7年前外伤致有上臂毁损，行右上臂截肢术。现右上臂中上1/3以远缺如，残肢无皮肤破溃，残肢痛明显，右肩关节活动受限，右上臂残肢肌肉萎缩，已装配右上臂肌电假肢，未行假肢使用训练。右上臂VAS7.2分；Barthel指数80分。上肢截肢后的功能障碍•上肢的主要功能是要完成人的日常生活活动和劳动•上肢的功能主要是通过手来完成，手具有非常灵巧和协调能力，可以从事精细的作业，并且手又是非常重要的感觉器官，它不但有精细的感觉，还有对不同性质物体及温度的分辨觉、位置觉。•当前臂截肢时，手的功能全部丧失。仅有在肩关节和肘关节的协同下进行按压和提物的能力。ADLADL障碍表现进食上肢截肢后，不能握勺、端碗整容上肢截肢后，拿毛巾、牙刷、梳子困难入浴上肢截肢后，不能拿毛巾搓后背更衣上肢截肢后，不能完成穿脱衣服交流上肢截肢后，不能握笔、拿电话家务上肢截肢后，不能洗衣、拖地、做饭健康管理截肢后，可能出现情绪异常作息时间安排可能出现作息时间反常上肢截肢对日常生活动作的影响上肢截肢后康复•基本评定•残肢评定•假肢评定评定•PT•OT•心理康复治疗康复程序康复评定---基本评定•Berg平衡功能评定量表平衡功能•Barthel指数评定ADL•非平衡性协调试验协调功能Berg平衡功能评定量表康复评定---基本评定•Berg平衡功能评定量表平衡功能•Barthel指数评定ADL•非平衡性协调试验协调功能Barthel指数评定量表项目分数内容初期评定//中期评定//末期评定//一、进食1050o自己在合理的时间內（约10秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需辅具时，应会自行穿脱。o需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。o依赖。二、转移151050o自理。o需要少量帮助(1人)或语言指导o需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。o完全依赖别人。三、修饰50o可独立完成洗脸、洗手、刷牙及梳头。o需要別人帮忙。项目分数内容初期评定//中期评定//末期评定//四、上厕所1050o可自行进出厕所，不会弄脏衣物，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。o需帮忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用卫生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但须仰赖他人清理。o需他人帮忙。五、洗澡50o可独立完成（不论是盆浴或淋浴）。o需別人帮忙。六、行走（平地45m）151050o使用或不使用辅具皆可独立行走50公尺以上。o需要稍微的扶持或口头指导方可行走50公尺以上。o虽无法行走，但可独立操纵轮椅（包括转弯、进门、及接近桌子、床沿）并可推行轮椅50公尺以上。o需別人帮忙。Barthel指数评定量表项目分数内容初期评定//中期评定//末期评定//七、上下楼梯1050o可自行上下楼梯（允许抓扶手、用拐杖）o需要稍微帮忙或口头指导。o无法上下楼梯。八、穿脫衣服1050o可自行穿脫衣服、鞋子及辅具。o在別人帮忙下、可自行完成一半以上的动作。o需別人帮忙。九、大便控制1050o能控制。o偶尔失禁（每周＜1次）。o失禁或昏迷。十、小便控制1050o能控制。o偶尔失禁（每周＜1次）或尿急（无法等待便盆或无法即时赶到厕所）或需別人帮忙处理。o失禁、昏迷或需要他人导尿。总分评分标准：最高分100分。60分:良，生活基本自理，41~60分：中度残疾，日场生活需要帮助；21~40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。该患者Barthel指数80分Barthel指数评定量表康复评定---基本评定•Berg平衡功能评定量表平衡功能•Barthel指数评定ADL•非平衡性协调试验协调功能非平衡性协调试验试验名称具体方法1.指鼻试验让患者肩外展90°伸直肘，食指指鼻尖，可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作Ⅱ.指向他人手指的试验面对面。评定者将食指举在患者面前，让患者用她的食指尖触评定者食指尖，评定者科变化食指位置，以评定距离、方向改变时患者的上述能力Ⅲ.指对指试验让患者两肩外展90°，两肘伸展，然后双手向中线靠近，将两食指在中线相触Ⅳ.交替指鼻和指指试验让患者交替地触鼻尖和评定者的食指尖，后者可改变方向和距离Ⅴ.对指让患者将拇指尖一次和其他的指尖相触碰，速度可逐渐增加Ⅵ.团抓试验交替地用力握拳和充分伸张各指，速度可逐步增加Ⅶ.旋前、旋后臂紧靠躯干，肘曲90°，掌心交替地向上和向下，速度可逐步增加Ⅷ.轻叩手屈肘，前臂旋前，在膝上轻叩手Ⅸ.轻叩足患者坐着，足及地，让他用足跖球轻扣地板，膝不能抬起，足跟不能离地Ⅹ.交替跟膝径试验患者仰卧，让他用对侧下肢的足跟交替地触本侧的膝、胫骨和踇跖Ⅺ.上、下肢绘一圆或8字形患者用上或下肢在空气中绘一圆形或横8字形，下肢进行时可采仰卧位Ⅻ.固定或位置保持患者将手保持在向前水平伸直位，或者将膝保持在伸位试验评分为：5分-正常4分—轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差，3分—中度障碍：能完成指定的活动，但缺陷明显，动作慢，笨唑和不稳定，2分—重度障碍:只能发起运动而不能完成，1分—不能活动,以上试验均分别评分记录所有试验应先在睁眼后闭眼下分别测试•基本评定•残肢评定•假肢评定评定•PT•OT•心理康复治疗康复程序康复评定---残肢评定•有一定的长度•无畸形•关节活动正常•皮肤及软组织条件良好•皮肤感觉正常•肌力正常•血运良好•无幻肢痛和残肢痛。理想残肢康复评定---残肢评定残肢外形残端ROM关节活动度（肩关节）皮肤情况残肢长度及围长肌力残肢痛康复评定---残肢评定残肢外形•圆柱形√•圆锥形康复评定---残肢评定残端ROM关节活动度（肩关节）康复评定---残肢评定残端ROM关节活动度（肩关节）康复评定---残肢评定残端ROM关节活动度（肩关节）康复评定---残肢评定残端ROM关节活动度（肩关节）康复评定---残肢评定皮肤情况•无溃疡、感染、窦道、破损或皮肤病•重点承重区不宜有疤痕。康复评定---残肢评定残肢长度及围长•腋窝前缘到残肢末端，应在肩峰下16-24厘米•从腋窝每隔2.5厘米测量一次，直至末端康复评定---残肢评定康复评定---残肢评定肌力（MMT)康复评定---残肢评定肌力（MMT）分级名称评级标准0零未触及肌肉收缩1微弱可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动2差解除重力影响能完成全关节活动范围的运动3可能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4良好能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围5正常能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围Lovett分级法评定标准康复评定---残肢评定残肢痛•原因•神经瘤；残端循环障碍；残端肌肉紧张异常；残端骨刺•评定•视觉模拟量表（VAS）•处理•切除神经瘤；镇痛药对症处理康复评定---残肢评定残肢痛在一张白纸上画一条10cm的粗直线，两端分别是“无痛”（0）和“极痛”（10）。患者根据自己感受的疼痛程度，在直线的某一点表达出来，然后使用直尺测量从“无痛”起点到患者确定点的直线距离，用测到的数字表达疼痛的强度。一般重复2次，取平均值。视觉模拟量表（VAS）该患者右上臂VAS7.2分•基本评定•残肢评定•假肢评定评定•PT•OT•心理康复治疗康复程序康复评定---假肢评定穿戴临时假肢后的评定接受腔适配性评定假肢悬吊能力评定对线评定穿戴假肢后残肢情况的评定假手功能的评定上肢假肢背带与控制索系统的评定穿戴永久假肢后的评定假肢部件及质量的评定康复评定---假肢评定康复评定---假肢评定康复评定---假肢评定肌电假手康复评定---假肢评定穿戴临时假肢后的评定穿戴永久假肢后的评定正式假肢的适应巩固强化以前训练成果训练方法与临时假肢训练相同假肢部件及质量的评定上臂假肢残肩的活动范围应达屈曲90°、伸展90°、外展90°、旋转45°；屈肘135°；肘完全屈曲时肩的屈曲不大于45°。康复评定---假肢评定上肢假肢穿戴后应观察•有无不适感；•稳定性；•屈肘90°时对机械手的控制能力；•当机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制能力；•控制系统的效率(=张开钩状手所需的力×100/拉动牵引索所需的力)等。康复评定---假肢评定Ⅰ级完全康复，仅略有不适感，ADL完全自理，恢复原工作，照常参加社会活动Ⅱ级部分康复，仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种Ⅲ级完全自理，生活能完全自理，但不能参加正常工作Ⅳ级部分自理，生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人Ⅴ级仅外观、美容改善，功能无改善正式假肢评定标准康复评定---假肢评定穿戴临时假肢后的评定穿戴永久假肢后的评定假肢安全性评估部件的评定质量的评定•基本评定•残肢评定•假肢评定评定•PT•OT•心理康复治疗康复程序•水疗•蜡疗•激光疗法理疗•关节活动度•肌力•平衡运动疗法PTPT理疗水疗蜡疗激光疗法PT理疗水疗蜡疗激光疗法PT理疗水疗蜡疗激光疗法PT运动疗法•改善和维持ROM•增强肌力•改善平衡功能运动疗法•改善和维持ROM•增强肌力•改善平衡功能PT方法：主动运动持续被动运动关节功能牵引法关节松动术运动疗法•改善和维持ROM•增强肌力•改善平衡功能PT运动疗法•改善和维持ROM•增强肌力•改善平衡功能PT运动疗法•改善和维持ROM•增强肌力•改善平衡功能PT方法：被动运动助力训练主动训练抗阻训练运动疗法•改善和维持ROM•增强肌力•改善平衡功能PT残肢（肩部）肌力训练残肢（肩部）肌力训练运动疗法•改善和维持ROM•增强肌力•改善平衡功能PT改善平衡功能•基本评定•残肢评定•假肢评定评定•PT•OT•心理康复治疗康复程序手上肢功能训练假肢使用训练ADL训练自助具的使用训练OT手上肢功能训练•残肢负重训练•增强肌力•改善和维持ROM•改善平衡与协调•交换利手训练OT训练截肢侧及健侧，以代偿截肢侧手上肢功能训练•残肢负重训练•增强肌力•改善和维持ROM•改善平衡与协调•交换利手训练OT开始用棉带或手掌进行敲打残端采用沙袋与残端皮肤相触残端放置在木凳上身体中心向患侧移动，增加承重力手上肢功能训练•增强肌力OT手上肢功能训练•改善和维持ROM•改善平衡与协调•交换利手训练OT手上肢功能训练•改善平衡与协调•交换利手训练OT手上肢功能训练•交换利手训练OT假肢使用训练使用前训练穿戴训练注意事项•全身运动训练：加强体能训练•残肢训练：ROM、肌力训练•残肢缠绕绷带OT穿戴训练使用前训练注意事项1.自行穿脱假肢。2.假肢基本功能操作训练：正确、熟练地通过牵引线控制屈肘、伸肘、开手、闭手。3.日常生活和工作能力的训练，包括握取、捏取、钩取各种日常生活用品。OT假肢使用训练注意事项穿戴训练使用前训练•保持适当的体重：•防止残肢肌肉萎缩•防止残肢肿胀及脂肪沉积•保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁OT假肢使用训练ADL训练动作得分月日月日月日1穿脱上衣2穿脱假肢3穿脱袜子4系扣子5翻书页6穿针7钥匙的使用8书写9用筷子进食10削水果皮共10项100分能能独立完成每项计10分不能完成计10分上肢截肢后ADL评定OTADL训练OTADL训练OTADL训练OT自助具的使用训练OT自助具的使用训练OT•基本评定•残肢评定•假肢评定评定•PT•OT•心理康复治疗康复程序心理康复心理康复帮助截肢患者精神处于稳定、松弛状态，使其树立独立生活、回归社会的信心。尽早接触也使用假肢的人，加强社会交往，克服心理障碍。