平胃散《太平惠民和剂局方》

定义：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿病证的一类方剂。概述湿病外湿—湿自外侵—伤及肌表经络内湿—湿从中生—伤及脏腑外溢肌肤内传脏腑湿在外在上湿在内在下水湿壅盛从寒化者从热化者体虚湿盛治法：表散微汗以解之芳香苦燥以化之；甘淡渗利以除之攻下逐之温阳化湿清热祛湿祛湿扶正兼顾化湿和胃—平胃散清热祛湿—三仁汤利水渗湿—五苓散温化水湿—真武汤祛风胜湿—独活寄生汤分类肺、脾、肾、三焦、膀胱相关脏腑使用注意1、湿为阴邪，重浊粘腻，易阻气机；气滞不行，湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，使气化则湿化。2、祛湿剂易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，孕妇等慎用。平胃散《太平惠民和剂局方》脘腹胀满不思饮食，口淡无味常多自利呕吐恶心，嗳气吞酸肢体沉重，怠惰嗜卧苔白腻而厚脉缓湿浊困阻脾胃气滞湿滞脾胃证平胃散《太平惠民和剂局方》君苍术—燥湿健脾臣厚朴—行气化湿，消胀满佐陈皮—理气醒脾和胃使生姜、大枣、甘草—调补脾胃，调和诸药。燥湿健脾行气和胃藿香正气散《太平惠民和剂局方》霍乱吐泻胸膈满闷脘腹疼痛舌苔白腻外感风寒内伤湿滞发热恶寒，头痛外感风寒内伤湿滞证臣紫苏、白芷—助藿香外散风寒，兼芳化湿浊半夏曲、厚朴—燥湿和胃，降逆止呕藿香正气散《太平惠民和剂局方》解表化湿理气和中君藿香—辛温芳香，外散风寒，内化湿浊，且可行气，辟秽使生姜、甘草、大枣—和调营卫，调药和中佐桔梗、陈皮、大腹皮—调畅三焦气机白术、茯苓—健脾利湿三仁汤《温病条辨》头痛恶寒身重疼痛午后身热胸闷不饥面色淡黄苔白不渴脉弦细而濡湿重于热之湿温病湿温初起，邪在气分，湿重于热三仁汤《温病条辨》宣畅气机清利湿热君杏仁—宣利上焦肺气白蔻仁—畅中焦之脾气薏苡仁—渗利下焦湿热佐滑石、通草、竹叶—清利湿热而解暑臣半夏厚朴行气化湿，散结除痞—宣上—畅中—渗下茵陈蒿汤《伤寒论》一身面目俱黄黄色鲜明小便短赤腹微满，口渴苔黄腻，脉滑数湿热黄疸湿热内蕴熏蒸肝胆胆汁外溢茵陈蒿汤《伤寒论》清热利湿退黄茵陈—清热利湿退黄，为治黄疸要药栀子—清利肝胆大黄—荡涤瘀热，利胆退黄引湿热从二便而出甘露消毒丹《温热经纬》发热倦怠肢酸—湿热交争湿邪重着湿湿颐肿咽重口渴—热毒上攻热壅温胸闷腹胀—湿热下注，湿遏清阳，气机阻滞疫遏时身目发黄—热为湿遏不得发越，湿热熏蒸毒气疫舌苔黄腻—湿热疫毒之体征分君滑石—清热利湿解暑利清茵陈—清热利湿退黄清热利湿湿热黄芩—清热燥湿泻火解毒化解臣石菖蒲、藿香—辟秽和中，宣湿浊之壅滞浊毒白蔻—芳香悦脾，使气畅湿去木通—清利湿热，导湿热从小便而去佐连翘、射干、贝母、薄荷—解毒利咽散结消肿甘露消毒丹《温热经纬》连朴饮《霍乱论》湿上吐下泻—湿热蕴伏，清浊相干，升降失常湿升热胸脘痞闷—湿阻气滞热降霍心烦燥扰—热扰心神内失乱小便短赤舌苔黄腻脉滑—湿热郁伏之体征蕴司清理君芦根—清热和胃，止呕除烦使湿祛热气臣黄连—清热燥湿以止泻热清化和厚朴—理气祛湿以除满气机湿中半夏—和胃燥湿以止呕调和佐栀子、豆豉—清宣胸脘郁热以除烦二妙散《丹溪心法》湿筋骨疼痛湿热足膝灼热，红肿疼痛热下湿热带下，下部湿疮下注小便短赤，舌苔黄腻注证清君黄柏—清下焦之湿热热燥臣苍术—燥湿健脾湿八正散《太平惠民和剂局方》小便浑赤尿时涩痛淋漓不畅甚或癃闭不通小腹急满口燥咽干舌黄腻，脉滑数湿热淋证湿热下注扰及膀胱萹蓄、瞿麦木通、滑石、车前子灯芯草八正散《太平惠民和剂局方》清热泻火利水通淋栀子、大黄—引湿热从二便而出甘草—调和诸药清热利水通淋当归拈痛汤《兰室秘藏》外遍身肢节烦痛湿湿受肩背沉重热外热风脚气肿痛内受相邪脚膝生疮蕴风搏证舌苔黄腻邪脉弦而数利君羌活—袪风胜湿，止周身痹痛湿茵陈—清热利湿，通利关节清臣猪苓，泽泻—利水渗湿助祛湿清热之力热黄芩，苦参—清热燥湿疏防风，葛根，升麻—解表疏风，升阳化湿风佐白术，苍术—健脾燥湿而助运化止人参，当归—益气养血，扶正祛邪痛使甘草—调药和中5泽泻3猪苓3茯苓3白术2桂枝五苓散《伤寒论》利水渗湿温阳化气—温阳化气，解肌发表利水渗湿健脾燥湿五苓散《伤寒论》头痛发热苔白脉浮小便不利烦渴欲饮甚则水入即吐外有表邪内停水湿1蓄水证2水湿内停3痰饮证脐下动悸吐涎沫而头眩或短气而咳水肿、泄泻小便不利猪苓泽泻茯苓滑石阿胶猪苓汤《伤寒论》利水渗湿—清热利水—滋阴润燥，补血止血利水渗湿清热养阴猪苓汤《伤寒论》小便不利发热，口渴，心烦舌红脉细数水热互结证热淋、血淋防己黄芪汤《金匮要略》汗出恶风身重浮肿小便不利苔白，脉浮风水或风湿证风湿郁于肌表肺虚卫外不固脾虚水湿内停防己黄芪汤《金匮要略》君防己—祛风行水黄芪—益气固表，行水消肿益气祛风健脾利水臣白术—补气健脾燥湿佐生姜、大枣—解表行水调和营卫使甘草—培土和中，调和药性.二者相伍，祛风不伤正固表不留邪，又行水气五皮散《华氏中藏精》一身悉肿，肢体沉重—脾虚湿盛，水溢肌肤四肢脾皮心腹胀满—水气上冲，阻滞气机虚水水上气喘急—水湿上泛肺源，肺失肃降湿溢小便不利—肺失肃降，通调失司，水湿内停盛肌苔白腻脉缓—脾虚湿盛之体征肤利理君茯苓皮—甘淡渗利，利水消肿水气臣大腹皮—下气行水，消胀除满消健陈皮—理气和胃，醒脾化湿肿脾佐桑白皮—肃降肺气，通调水道，利水消肿生姜皮—和脾降肺，行水消肿而除胀满苓桂术甘汤《金匮要略》胸胁支满咳吐清痰短气而咳心悸、目眩苔白滑脉弦滑中阳不足痰饮证中焦阳虚脾失健运湿聚成饮苓桂术甘汤《金匮要略》温化痰饮健脾利湿君茯苓—淡渗利湿，健脾祛痰化饮臣桂枝—温阳化气，兼平冲降逆佐白术—健脾燥湿使甘草—益气和中，调药一利一温，对水饮滞留偏寒者有温化渗利之妙真武汤《伤寒论》小便不利四肢沉重疼痛或肢体浮肿腹痛下利苔白不渴，脉沉阳虚水饮内停证过汗伤阳证脾肾阳虚水气内停太阳病发汗，汗出不解其人仍发热心下悸身瞤动，振振欲擗地君附子—温肾助阳以化水气，兼暖脾土以温运水湿真武汤《伤寒论》温阳利水佐生姜—辛温，既助附子温阳袪寒又伍茯苓、白术以温散水气臣茯苓、白术—健脾利湿白芍—利小便；缓急止腹痛；敛阴缓急以解身瞤动。制附子之温燥.实脾散《重定严氏济生方》身半以下肿甚胸腹胀满手足不温口不渴大便溏薄苔白腻，脉沉迟脾肾阳虚水停气滞之阴水脾肾阳虚水停气滞君干姜—温脾阳，助运化，散寒水附子—温脾肾，助气化，行阴水之停滞实脾散《重定严氏济生方》温阳健脾行气利水温养脾肾扶阳抑阴臣茯苓、白术—健脾利湿佐木瓜—化湿，敛阴厚朴、木香下气导滞，化气行水大腹子、草果使气行则湿邪得化，气行则胀消使甘草、生姜、大枣—调和诸药，益脾和中方名相同不同组成功效主治真武汤均有茯苓、白术、生姜、附子，均能温补脾肾，助阳行水，治疗阳虚水停证.芍药温阳利水。偏于温肾阳，兼能缓急舒筋，柔肝止痛阳虚水气内停，伴腹痛或身瞤动。实脾散干姜、木瓜木香、厚朴、草果、槟榔、甘草、大枣温阳健脾，行气利水。重在暖脾，兼以行气化滞阳虚水肿兼胸腹胀满。萆薢分清饮《丹溪心法》虚小便频数无度下寒小便白浊焦湿白白如米泔虚浊浊凝如膏脂寒不舌淡苔白脉沉化君萆薢—利湿化浊，为治白浊之要药温利臣菖蒲—化浊除湿并去膀胱虚寒暖湿下化佐乌药、益智仁—温肾缩尿止遗元浊使盐—咸以入肾，引药直达下焦羌活胜湿汤《内外伤辨惑论》头痛身重肩背疼痛不可回顾或腰脊重痛难以转侧苔白,脉浮风湿在表证蔓芎藁草防，二活胜湿汤风湿在表阻滞经络祛风胜湿君羌活、独活—祛一身上下之风寒湿臣防风—祛风胜湿解表佐藁本、蔓荆子川芎使甘草—调和诸药。羌活胜湿汤《内外伤辨惑论》祛风散邪止痛独活寄生汤《备急千金要方》肝肾两亏气血不足之痹证腰膝疼痛肢节屈伸不利或麻木不仁畏寒喜温心悸气短舌淡苔白，脉细弱痹证日久肝肾不足气血两虚独活寄生汤《备急千金要方》祛风湿止痹痛补肝肾益气血独活寄生细辛、肉桂、防风、秦艽地黄、当归、川芎、芍药人参、茯苓、甘草杜仲、牛膝