中草药与临床1

中草药与临床大理卫生学校中医教研组内容提要本课程主要涉及内容有以下几方面：一、农村常见多发病及其症候特点，诊断要点；二、农村常见多发病的中西医简、便、廉、验治疗方法；三、农村常用中草药的识别与采收、加工、应用。四、教学中以“学会做人、学会学习、学会做事、学会共处”的教育指导思想贯穿始终。课程目标一、能对农村常见多发病做出正确的诊断，并具有对常见多发病的诊断要点进行综合归纳的能力。二、能运用，并不断探索简、便、廉、验，疗效肯定的中、西医及中西医结合治疗方法；三、能熟练辨认并采挖、加工、应用常用中草药；并为未来中草药的进一步利用开发奠定良好基础；四、逐步树立起不断学习，严谨求实，谦虚谨慎，关心他人，医术精湛的优良作风。教学特点课堂讲授、讨论与野外采认中草药、临床实习相结合。教学总课时104学时。其中，课堂讲授88学时，实践与考试16学时。教学单元及学时安排一单元：总论（4学时）二单元：症状学简述（12）三单元：内外科常见病与常用中草药（20）四单元：妇儿科常见病与常用中草药（16）五单元：皮肤病与常用中草药（16）六单元：五官科常见病与常用中草药（12）七单元：常见中毒的中草药救治（8）八单元：外出采药与考试（16）一单元总论（4学时）教学目标：1、提高对本门课程重要意义的认识；2、明确自己未来所担负的职能；3、对本课程的学习方法有一定了解。从赤脚医生到初级保健说开去~~中国医药学是中华民族长期同疾病作斗争的知识结晶，是我国医疗卫生事业所独具的特色和优势，是中国客观存在的重要卫生资源，为中华民族的繁衍昌盛作出过巨大贡献。中医药长期植根于人民群众之中，是农村卫生工作的重要方面，特别是广大农村那取之不尽的中草药资源和简便廉验的民族民间医药经验，至今仍深受人民群众喜爱，也是世界卫生组织实现“人人享有卫生保健”目标中极力推崇的适宜技术。云南素有“植物王国”、“药物王国”之称，农村蕴藏着丰富的中草药、民族民间医药资源。充分利用这些宝贵的财富服务于社会，是每个卫生工作者的职责。本单元必须明确以下几方面的内容：一、中医药与中草药、民族民间医药在我国，中医药和中草药、民族民间医药皆属于传统医药的范畴，中医药是汉族习用，具有完整医药理论体系和临床实践指导思想的医学门类；中药，是以中医药理论指导应用的，载入国家药典，名称、功效、主治、用法统一的天然或人工加工药物；草药，是民间习用的名称、功效、主治、用法尚未统一的天然动、植物药；民族医，是指具有完整医药理论体系和临床实践指导思想的我国少数民族医学门类。现有藏医、蒙医、维吾尔医、傣医四大民族医药体系；民间医，是指具有某方面疾病治疗经验，但无系统医学知识的、国家准许行医的卫生人员。二、乡村医生的必备技能1、能中能西基层医疗工作由于条件限制，（人员少、设施不足）不能分科，而且限于交通、时间、群众生活环境、条件等的特殊性，工作人员必须掌握中西两法及各科常见多发病的诊治技能，才能适应群众需要。也就是通常所说的“通科医生”。同时，诊治手段越多，诊疗服务的范围就越广，越能适应基层需要。2、能防能治一九八一年，我国政府庄严向世界卫生组织承诺：2000年中国将实现“人人享有卫生保健”的宏伟目标。国家发展卫生工作的最终目的是：提高国民健康水平，促进国家社会经济发展，提高国家综合实力，终至促进世界稳定、和平与发展。为此，国家制定了卫生工作的五大方针：“坚持以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义建设服务。”由此可见，卫生工作的重点是防止疾病发生。在基层做好传染病的预防控制和妇幼保健工作，是基层医生首先必须履行的职能。其次，对常见多发病的防治，也是基层医生的重要工作。所以除了具有熟练的中西医临床诊治水平外，还需要掌握预防保健的有关理论知识和技能。3、能医能药目前，广大农村基层三级医疗防保网络已经建立，但一方面，限于农民群众和基层医疗机构的经济条件，单纯从医药渠道买药的中西医业务，均由于高成本低利润而难以维系，另一方面，农村基层满山遍野丰富的中草药资源却未能得到应有的开发利用，而处于浪费状态。形成不少村卫生所有医无药，形同虚设的现状。因此，学会识别、采挖、加工、应用地产中草药，充分利用身边的资源服务于病人，是每一位乡村医生必备的知识与技能。4、医德高尚医者，应具有全心全意为人民服务的高尚品格。以治病救人为已任，要牢记先贤训诫：“所以医人不得恃已所长，专心经略财物；但作救苦之心，无欲无求，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想~~一心赴救，反此则是含灵巨贼。”一、学习民族、民间医药的重要性民族民间医药同中医药一样，植根于人民群众之中，在漫长的临床诊疗实践中，积累了大量丰富的简、便、廉、验的经验，深受人们喜爱。是每一位乡村医生应该加以重视并努力学习的医学知识。现代许多成为商品流通于社会的药品，均来源于民族、民间医药。如：贵州恩威的脚癣一次净、江西江中制药厂的草珊瑚含片、云南白药厂的云南白药等，只要我们在实践中，不耻下问，虚心学习，勇于探索，努力发掘，不断提高，一定能学有成就，为人民的健康和社会的发展做出应有的贡献。四、怎样学好本门课程1、端正学习态度有先哲说过：“学习的最好老师是热爱”。任何一门学问（或技能）只要你热爱它，想学它，你就能学好它。因为，对于这门学问而言，你是学习的主人，你会主动思考并做出有效的努力，也会持之以恒地学习和探索，也就能够成功。2、有效的学习方法有效的学习方法各人不同，每位同学应根据自己的特点，在学习中不断总结、摸索，才能找出。本教材提出的方法仅供参考。2-1：在有关学科学习的基础上，牢记每一常见多发病的诊断要点;2-2：牢记每一常见多发病的中医药、中草药、民族、民间医药的治疗方法；2-3：以《中药大辞典》为主要参考书，反复学习，从中汲取简便廉验的治疗方法。逐步学会治疗方法和用药上的灵活变化与创新；3、学习识别中草药时，要抓住和每一种药物的形态特征，并记住其生长环境，在采、用中强化记忆；预习：《中西医结合临床诊疗概要》第一节高热、第二节腹痛，回答：1、高热的西医诊断要点和分类、中医的辨证分类要点。2、不同的腹痛部位与脏器有何关系第二章：中草药采识的基本常识一、植物形态简介（一）一般名称1、乔木—有明显主杆的高大植物。如松树、银杏、杜仲等；2、灌木—无明显主杆，分枝较多的较矮小植物。如救军粮、山茶花、杜鹃花等；3、藤本—本身不能直立，需依附它物向生长或匍匐地面生长的植物。其中，木质硬而粗壮者，称木质藤本。如紫藤、叶子花、鸡血藤等；柔软细小者，称草质藤本。如白扁豆、牵牛花等；4、草本—弱小植物，木质少而茎叶柔软。其中：当年开花结果后枯死者，称一年生草本；第二年开花结果后枯死者，称二年生草本；生活多年不死或地面枯死，次年又发者，称多年生草本（宿根草本）；（二）植物的形态1、根—常见的根有木根、肉根、块根、球根、须根、宿根等；2、茎—是植物下连根部上接枝叶的部分。常见的有匍匐茎（南瓜）、缠绕茎（牵牛花）、攀援茎（紫藤）、平卧茎（小扁蓄）、根状茎（藕）、块茎（天南星）、球茎（荸荠）、鳞茎（百合）；3、叶—是植物制造养料和蒸发水分的主要器官。按叶的质地可分为：革质（女贞子）、纸质（车前草）、肉质（藤三七）；按生长状态，可分为：互生（）、对生、轮生、簇生（银杏叶）、复叶（三出复叶、掌状复叶、奇数羽状复叶、偶数羽状复叶、二回羽状复叶、三回羽状复叶）；4、花—花是植物的生殖器官。其中：雌、雄蕊并存者称“两性花”，反之称“单性花”。从花的形态划分常见有：管状花、钟状花、高脚碟状花、漏斗状花、十字形花、蝶状花、唇形花、舌状花、辐射状花、裸花、单被花、双被花、瓮状花等；从花序上分，可分为：总状花序、复总状花序、穗状花序、肉穗花序、伞形花序、复伞形花序、伞房状花序、头状花序、轮伞状花序等；5、果—肉果（苹果、梨）、浆果（西红柿）、柑果（桔子）、瓠果（冬瓜）、瘦果（牛蒡子）、蒴果（栀子）、翅果（千张纸）、坚果（核桃）、聚合果（复盆子）、骨突果（八角）。二、中草药的采挖与贮藏（一）采挖时节1、春—春季开花的草本类植物和落叶植物根茎类；2、夏—夏季开花的草本类植物和药用茎、叶类的植物；3、秋—药用花、果及全株或地下根茎类植物；4、冬—木质藤本或根茎类植物；（二）加工与贮藏1、加工—主要是除去杂质、洗净、切制晒干以及加辅料炮制。2、贮藏—通风、干燥、凉爽、密封、避光、防鼠、防虫、防霉变。二单元症状学简述一、概述：症状学，是一门通过研究症状和体征在疾病过程中发生、发展规律，从而指导临床诊断的医学基础学科。广义的症状包括症状和体征。症状，指患者在病理生理基础上产生的异常感觉；体征，指疾病病理形态改变的客观表现。熟悉症状、体征与疾病的关系，对临床诊断具有重要的指导意义。一、分述1、发热（1）概念：机体产热过多或散热过少，致使体温超出正常范围，就称为发热。39°C以上称高热。（2）原因：病原体致热原（内毒素）、类固醇致热原与白细胞发生接触时，产生释放出白细胞致热原，作用于体温调节中枢而引起发热。（3）发热机理：白细胞致热原作用于体温调节中枢——剌激肝肾物质代谢增强和肌肉收缩（寒战），使产热增加；剌激交感神经引起体表血管收缩（排汗减少），使散热减少；终至体温升高——发热。（4）发热的分类：感染性和非感染性；（5）发热的主要热型与常见多发病：1）稽留热（持续高热数日或数周，体温波动1°C以内）大叶性肺炎、伤寒；2）弛张热（高热，一日内波动2°C以上）风湿热、化脓性感染；3）间歇热（体温骤升高热，数小时后降至正常，反复发作）疟疾、肾盂肾炎；4）波状热（体温如波浪渐升渐降，反复发作）恶性淋巴瘤；5）不规则热（发热无规律）感冒、支气管肺炎等。（6）发热及伴随症状的意义：1）伴寒战常见于—大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑；2）伴结膜充血常见于—麻疹、斑疹伤寒、咽结膜热、钩端螺旋体病、流行性出血热；3）伴皮疹常见于—风疹、麻疹、水痘、各种伤寒、猩红热、败血症、风湿热、药物热；4）伴关节肿痛常见于—风湿热、猩红热、败血症等；5）伴昏迷—先发热后昏迷：脑病、中暑、伤寒；先昏迷后发热：脑溢血、巴比妥类药物中毒。2、腹痛（1）概念：发生于腹腔内的疼痛，是临床常见症状之一。多由腹腔内脏器病变引起，也可由腹腔外脏器病变引起。（2）原因：腹腔内、外脏器器质性病变或功能性病变，导致平滑肌强烈收缩，或炎症剌激，或绞窄、扭转、穿孔、破裂，或腹外脏器血管痉挛、阻塞，借内脏神经传入中枢神经系统而引起疼痛。（3）腹痛的分类：急性腹痛（发病急，症状重，病程短）和慢性腹痛（发病缓慢，病程长，易反复）。（4）常见腹痛的特点：1）溃疡病腹痛—呈节律性，周期性的慢性上腹部疼痛，进食或硷性药可缓解；2）胃肠穿孔—突然发生的持续性剧烈腹痛，稍动加重，伴痛位腹膜刺激征；3）肠绞痛—阵发性剧痛伴肠鸣音亢进。伴腹泻多为急性肠炎。伴排便排气停止，多为肠梗阻；4）胆绞痛—右胁下发作性疼痛，常向右肩部放射，油腻食物可诱发；5）胆道蛔虫病—右上腹阵发性绞痛，剑下有钻顶感，发时痛剧，间歇期自如；6）肾绞痛—突发的、阵发性加剧的剧痛，常从腰部沿输尿管向大腿内侧放射。7）阑尾炎—转移性右下腹疼痛，麦氏点固定压痛，或伴程度不同的腹膜剌激征。8）痢疾—左下腹压痛明显，伴阵发性下腹部绞痛、便下脓血、里急后重。9）蛔虫病—疼痛多发生在脐周。（5）常见伴随症状与诊断：1）伴发热—急性发热，炎症；慢性不规则发热，结核、恶性肿瘤；2）伴呕吐—消化系炎症或梗阻，尿道结石梗阻；3）伴腹泻—食物中毒、肠炎、过敏性紫癜、肠结核、肠肿瘤；4）伴便血—突发性的，急性痢疾、过敏性紫癜。慢性的，慢性痢疾、慢性结肠炎、肠肿瘤；5）伴血尿—泌尿系结石；6）伴休克—急性内出血、中毒性休克（化脓性胆管