骨脓肿

病史汇报疾病相关知识鉴别诊断疾病治疗护理问题及措施局限性骨脓肿是骨髓炎的另一种表现又称Brodie’s脓肿，急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶未完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等长骨两端。患者多有急性感染史，以后遗留有局限性疼痛。重者可有红热、肿胀等局部表现，但少有严重者。一般无全身症状可有间歇期，并呈急性发作。为什么会发生局限性骨脓肿？(一)发病原因目前大多认为局限性骨脓肿是由于细菌栓子通过血循停留在干骺端，形成局部病灶。病情长期稳定，劳累或轻微外伤可致发病。(二)发病机制在感染时，由于细菌毒力低而机体的抵抗力相对强时，感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性脓肿。临床表现:患者表现为局部隐痛、肿、热，有时毫无不适。一旦体质差，可局部急性发作。经抗生素治疗和休息可好转，但不能根治，易复发。病员通常无急性血源性骨髓炎的病史。病程往往迁延性，持续数年之久，当劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕见有皮肤发红，使用抗生素后炎症变化迅速消退。少数病例炎症不能控制穿破流脓。诊断：根据临床表现及典型的X线平片表现，即可确诊。1.X线表现：在长骨干骺端或骨干部出现圆形或椭圆形骨质破坏区，边缘比较整齐的透亮区，周围可见密度增高的硬化骨质环绕，骨膜增生及死骨很少见。2.CT检查：CT扫描显示病灶为一卵圆形低密度影，其边界有骨质硬化环。多见于20～40岁成人，好发于胫骨股骨等长骨干，骨样骨瘤有持续局限性疼痛，其疼痛程度较一般良性肿瘤明显，且夜间痛加重，阿司匹林可缓解。检查局部有压痛，病程长才有肌萎缩。多见于青少年，亦好发于股骨胫骨等长骨，局部疼痛一般较轻微，这些与本症相似。非骨化性纤维瘤可位于干骺端，亦有位于骨皮质者。骨样骨瘤非骨化性纤维瘤骨囊肿良性骨肿瘤样病变，多见于青少年和儿童，好发于长管状骨干骺端，最常见部位是股骨、肱骨上端,其次是胫骨近端、股骨下端、腓骨、尺骨等，病因不清。多数患者无明显症状，有时局部隐痛或肢体局部肿胀，绝大多数患者发生病理性骨折后就诊。鉴别诊断骨样骨瘤X线见硬化的骨皮质内有一卵圆形透光影—称为“病巢”其长轴通常2.0cm。非骨化性纤维瘤位于骨皮质表现为向外突出骨壳变薄。而其基底有骨质硬化增厚。肿瘤区为低密影，其范围有大有小。这与骨感染病灶四围均硬化增厚有明显区别。骨囊肿病变多位于长管状骨的干骺端，髓腔呈现出中心性、单房性、椭圆形透亮区，边缘清晰而硬化，骨皮质有不同程度膨胀变薄，且骨皮质越接近囊肿中心越菲薄。急性期：全身应用抗生素常用林可霉素，也可选用广谱抗生素非急性期偶有发作使用广谱抗生素反复发作应手术治疗，时间为二次发作的间歇期手术方法：急性期钻孔引流或开窗减压，伤口闭式灌洗引流，慢性期手术清除死骨和炎性肉芽组织，消灭无效腔以闭合伤口，还可采用二期植骨或肌瓣堵塞清除无效腔。非手术治疗：1.患肢制动早期足量联合应用抗生素，全身支持治疗。2.烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善骨脓肿循环。对于局限性骨脓肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。温度控制在80～100℃，每日1次，每次1小时，20次为一疗程。每个疗程间隔1～2周。每次治疗完毕，应外加弹力绷带包扎。依据临床观察经1～2个疗程后可见患肢组织松软，肢体逐步缩小，特别是丹毒样发作次数大为减少或停止发作。1.体温过高：与毒素吸收中毒有关2.疼痛：与炎性介质刺激有关3.焦虑：与担心手术、预后有关4.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识5.潜在并发症：病理性骨折、关节僵硬、化脓性关节炎、感染等存在护理问题：体温恢复正常疼痛缓解或减轻肢体最大限度恢复功能情绪稳定，焦虑减轻或消失无并发症发生护理目标：护理措施：一般护理患肢护理伤口灌注引流护理对症护理体温过高焦虑疼痛1.密切监测体温2.药物降温辅以物理降温3.保持清洁干燥4.监测血常规1.准确及时评估患者疼痛情况2.药物止痛3.心理疏导1.与患者及家属沟通了解患者主要的心理问题2.有针对性心理疏导3.增强患者信心知识缺乏：-向患者宣教疾病的发病原因及诱发因素，临床表现，主要治疗手段及疗效，让患者对疾病有全面正确的认识了解。-术前教会患者主要的功能锻炼方法，让患者了解功能锻炼的重要性和必要性，提高患者遵医依从性，增强主观能动性。-给予患者详细的出院指导，应包括日常生活中的注意事项，疾病的预防等，帮助患者尽快回归正常的家庭和社会生活。1.缺乏疾病相关知识；2.缺乏康复相关知识：3.缺乏日常生活保健相关知识：病理性骨折•手术中避免暴力施术•术后晚负重，避免扭伤挫伤关节僵硬化脓性关节炎•术后早期功能锻炼•定期复查了解下一步锻炼方法•观察临近关节及其他部位有无转移病灶•预防交叉感染预防术后并发症：LOGO