中药临床应用知识1

中药临床应用知识主讲：嘉应学院医学院中医药研究所杨开元一、中药的性能1、四气五味2、升降浮沉3、药物的归经二、中药的配伍三、禁忌1、配伍禁忌十八反：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏：硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密佗僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡作合持顺逆，炮火监莫搏要依。2、妊娠禁忌3、证候禁忌：即有些病种不能使用的药物。4、服药禁忌四、中药调方五、中药的煎煮与服法1、中药煎煮2、中药的服法1、四气五味一、四气：也称四性，四种不同的药性。二、五味：五种不同药味。①寒性药：治热病，有清热解毒，泻火燥湿。如：黄连、黄柏、黄芩、金银花、连翘特征：伤脾胃，配合健胃药。健胃药：枳实、砂仁②凉性药：次于寒性药，滋阴清热，解热作用较弱。如：麦冬、天冬、灯心、沙参、玉竹③温性药：温中散寒，行气止痛，活血，发汗表。如：麻黄、桂枝、生姜、羌活、独活、砂仁、陈皮、藿香补气药：明党参、白术、太子参④热性药：回阳救逆，用于亡阳证，四肢寒冷，五更泄泻。如：肉桂、附子、干姜生姜用于寒型结肠炎。配方：生姜250g去皮打碎，鸡一只，去皮切碎，于砂锅中共煮4小时，不盖。偏凉：苡米（滑大肠）孕妇忌服偏温：白术⑤平性药辛：行气止痛，发散解表，温中散寒。如：砂仁、陈皮、防风、荆芥、牛蒡子、桂枝、生姜甘（甜）：补中益气，调和药性，缓气和中。如：甘草、人参、白术、党参酸：收敛、止汗、止泻、止血、自汗、盗汗、崩漏、白带、遗精如：五味子、五倍子、石榴皮、诃子、芡实、白果苦：清热解毒，泻火燥湿如：黄连、黄柏、黄芩、龙胆草咸：软坚散结。如：芒硝、夏枯草、盐淡味：利水、利尿、退肿。如：淡竹叶、灯心草、赤小豆2、升降浮沉:是药物的作用趋向，是与人体所产生的病势趋态相对抗的。升：（向上）脱肛、胃下垂、子宫下垂（中气下陷）如：升麻、柴胡、北芪降：（向下）呕吐、呃逆、喘息、嗳气如：藿香、沉香、苏子、降香浮：（向外）发热（烧）、疹出不透、疹毒内攻如：防风、荆芥、牛蒡子、浮萍沉：（向内）自汗、盗汗、崩漏、遗精、白带如：麻黄根、浮小麦、五味子、糯稻根、龙骨、牡蛎3、药物归经归经：是药物对脏腑经络的特殊选择作用。辛入肺（鱼腥草，用于肺热咳嗽，生姜温，用于肺寒咳嗽）黄色痰（热）白色痰（虚）清稀痰（寒）绿色痰（风）甘（甜）入脾，人参健脾补气；白术、明党、淮山入脾胃;酸入肝，健肝，用于肝脏的疾病;五味子，降低转氨酶;醋制元胡苦入心；清心火，除烦：川黄连、莲子心、加灯心草、麦冬。咸入肾，用于补肾药炮制。盐制杜仲，巴戟二、中药的配伍，配伍七种情况单行：单味药使用（单方）独参汤：人参10g炖服相须：功效相同，两药合用，疗效增强的目的。如：知母与石膏，清热泻火增强。相使：功效不同，一种药能增强另一种药的作用。如：北芪补气利水，茯苓利水祛湿，增强北芪补气功效。相畏：天南星、半夏毒能被生姜克制，降低毒副作用。相恶：生姜能制半夏、天南星毒。相杀：人参不能与莱菔子同用，莱菔子降低人参功效。相反：两种合用产生毒副作用。十八反、十九畏。1、配伍禁忌：中药配合使用，产生毒副作用甘遂：刺激肠蠕动，引起泻下作用。甘草：抑制肠蠕动，引起腹部饱胀。十八反：药理性配伍禁忌。十九畏：制剂性配伍禁忌。2、妊娠禁忌：妇女怀孕期间不可服用的中药。（三个月内不能吃药）Ⅰ、禁用药破血药：桃仁、红花、苏木、斑蝥破气药：青皮、三棱、莪术、枳壳、菖蒲剧毒药：马钱子、甘遂、大戟、商陆Ⅱ、慎用药活血药：田七、丹参、川芎、鸡血藤、血行气药：陈皮、木香、香附、砂仁、藿香、苍术3、服药禁忌：在服药期间，不能食用的食物，病情加重，疗效下降，产生毒副作用。感冒药：忌腥味，油性大蜜反葱、人参忌葱、蒜、萝卜、莱菔子地黄忌龟甲、虾、蟹、葱、蒜、萝卜四、中药调方审方调配复核发药中药煎煮：每天一剂，共煎两次，第一次煎30分钟（沸后），第二次煎20分钟，两液合用，分早晚饭后1小时服用。特殊煎煮：先煎：质坚、毒性大的中药。先煎20分钟，加入其他中药再煎30分钟即可。后下：含挥发油，其他中药先煎20分钟后加入共煎30分钟。（先用水湿润30分钟）冲服：贵重药粉，不宜煎煮药粉，将其他中药煎好的药液冲入粉中搅匀服用。（田七粉）烊化：胶类中药，阿胶加入已煎好的药液，搅拌溶化后服用。包煎：用布包着煎，含粘性大的中药。如：车前子与其他中药共煎溶化：结晶性中药，加入已煎好的药液中，搅拌溶解后服用。五、中药的煎煮与服法中药服法（1）一般中药饭后1小时温服。（2）镇静安神药：睡前服（晚上）丹参15g红枣15只，水煎睡前服（3）健胃药饭后服（4）驱虫药早上空腹服如：使君子、鹤草芽（蛲虫肛门给药，透明胶纸粘帖法)（5）感冒药饭后热服（6）解毒药适时冷服。如：了哥王20g根皮与鸡蛋共煎4小时后吃鸡蛋，治疗肠癌。中毒可能性：腹泻、呕吐解决方法：冷稀饭汤喝斑蝥：解毒，用冷的绿豆汤断肠草：中毒，用大量五倍子跺碎，温开水冲服，再服生理盐水。（7）补益药上午温服