艾梅乙项目培训6

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目培训镇原县妇计中心2016年3月主讲人：焦文丽艾滋病、梅毒、和乙肝是威胁人类健康的常见传染性疾病，这三种疾病均可以通过妊娠和分娩由母亲传给婴儿。为最大限度地减少因艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量和健康水平，根据国家要求，我县全面实施了预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目。艾滋病是感染艾滋病毒所致，病毒对人体的侵害主要是破坏人类免疫系统，造成机会性感染的增加，目前艾滋病治疗是世界难题，其预防则显得尤为重要，特别是新生儿的感染性预防。有关数据表明，艾滋病毒的母婴传播率约为30-45%。若对感染艾滋病毒的孕妇通过实施孕期用药、安全助产、新生儿预防性用药及人工喂养等综合性干预措施，将使艾滋病毒的母婴传播率降至2-3%。梅毒的病原体是梅毒螺旋体，可侵犯人类的皮肤黏膜、淋巴系统、内脏器官和神经系统等，梅毒患者可有不同程度的临床表现，也可无任何症状，称为“隐性梅毒”。梅毒孕妇在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染，造成胎儿死胎、流产、新生儿先天性梅毒。和艾滋病不同的是，梅毒通过正规治疗可完全治愈。如果孕妇在孕期及早发现梅毒，通过规范治疗、新生儿预防性用药及婴儿随访等措施可以降低梅毒对新生儿的危害，防止90%以上先天性梅毒的发生。乙肝是人感染乙肝病毒所致，孕妇感染乙肝病毒后可通过母婴传播带给新生儿。据资料统计，乙肝病毒慢性感染的发生与感染的年龄有很大关系，感染的年龄越小，其预后越差，发生慢性感染的几率也越大。因此预防乙肝母婴传播是非常重要的。我国携带乙肝病毒的人群较多，若能通过有效的母婴阻断措施，可以极大地降低人群中乙肝病毒的感染率和慢性乙肝患者。目前有效的预防乙肝病毒的措施是在新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗，同时对乙肝病毒阳性母亲所生新生儿进行高效价免疫球蛋白的接种。艾滋病、梅毒、乙肝传播途径艾滋病的传播途径：性接触传播血液传播母婴传播艾滋病的传播途径宫内感染：感染艾滋病的孕妇，在妊娠期可通过不同的途径将病毒传播给胎儿。产时感染：在分娩过程中，胎儿接触含艾滋病病毒的血液、和阴道分泌物而被感染。产后感染：产妇乳汁中含有艾滋病病毒，估计在所有感染艾滋病病毒的儿童中有30%-50%是通过母乳喂养感染。混合喂养感染的可能性更大。梅毒的传播途径：性接触传播血源性传播胎盘传播：如果孕妇感染了梅毒，在怀孕期间可通过胎盘而使胎儿传染梅毒。孕妇患有梅毒，未经及时发现和治疗，或治疗不彻底，梅毒苍白螺旋体可通过胎盘的血液循环传染给胎儿，使胎儿感染梅毒。胎盘传染主要在孕妇早期梅毒时发生。产道传播：当胎儿经过感染有梅毒的产道时，产道部位的梅毒苍白螺旋体可感染给胎儿，导致新生儿传染梅毒而发病。间接接触传播乙肝传播途径经血液传播性接触传播母婴传播：指携带乙肝病毒的母亲在怀孕期、分娩期、哺乳期将乙肝病毒传播给婴儿的一种方式。表面抗原（HBsAg）阳性的母亲有40%－50%将乙肝病毒传播给婴儿，表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）双阳性的母亲有90%－100%将乙肝病毒传播给婴儿。预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目信息管理工作内容信息管理工作总体要求信息的收集、报告和管理督导与评估组织机构及职责建立健全预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统，完善信息资料收集、管理及逐级上报制度指定保密意识及责任心强的专职人员负责信息管理工作加强信息的收集、报告、审核、管理及质量控制，确保信息数据上报的及时性、完整性和准确性提高对信息数据的分析、利用及管理能力一、信息管理工作总体要求3二、信息的收集、报告和管理信息的收集与报告信息的网络报告信息管理资料保存与管理4•建立记录艾滋病、梅毒和乙肝检测、咨询信息的相关登记•定期收集、整理和汇总相关检测、咨询信息，及时填写和逐级上报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表•对检测发现的艾滋病或梅毒感染孕产妇进行随访和个案信息调查，填写和上报系列个案登记卡•通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统进行数据信息的网络报告5（一）信息的收集与报告１.报告对象所有孕产妇所有经确认的艾滋病病毒感染孕产妇及其所生的18月龄以内的儿童所有诊断为梅毒感染的的孕产妇及其所生的18月龄以内的儿童6报告单位：开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的各医疗保健机构报告人：各医疗保健机构中负责预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息管理工作的医疗保健专业人员7２.报告单位/报告人３.相关信息的收集预防艾滋病母婴传播工作月报表表1–Ⅰ、表1–Ⅱ、表1–Ⅲ预防艾滋病、梅毒母婴传播系列个案登记卡艾滋病病毒感染孕产妇基本情况登记卡表3–Ⅰ艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡表3–Ⅱ艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡表3–Ⅲ8３.相关信息的收集预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表表2–Ⅰ、表2–Ⅱ预防艾滋病、梅毒母婴传播系列个案登记卡梅毒感染孕产妇登记卡表4–Ⅰ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡表4–Ⅱ93、相关信息的收集•孕期保健及住院分娩孕产妇相关信息•非住院分娩产妇及辖区相关信息10数据信息收集、整理、上报流程11孕期保健及住院分娩孕产妇孕期保健及住院分娩孕产妇自愿终止妊娠梅毒感染孕妇梅毒感染孕产妇继续妊娠、分娩梅毒感染孕产妇及所生儿童表4–Ⅱ表4–Ⅰ表4–Ⅱ做好终止妊娠相关病历记录填写完成开展个案调查建立个人信息档案保存相关资料做好干预措施及保健随访服务等病历记录、在明确儿童结局或确定失访后填写15妇幼保健机构HIV感染产妇和所生婴儿、梅毒感染产妇及所生婴儿收集辖区内产妇、活产总数信息每月汇总、填写开展个案调查提供干预服务建立个人信息档案保存相关资料表1–表2–Ⅱ表3–Ⅰ表3–Ⅱ表4–Ⅰ表4–Ⅱ表3–Ⅲ表4–Ⅱ分阶段完成做好保健随访记录填写16Ⅲ4.收集和报告内容预防艾滋病母婴传播工作月报表及工作月报汇总表–表1–I接受婚前保健人数、接受艾滋病咨询人数、接受HIV抗体检测人数及HIV抗体阳性人数–表1–II孕期：接受初次产前保健的孕妇数、接受艾滋病咨询孕妇数、接受HIV抗体检测孕妇数及HIV抗体阳性孕妇数等住院分娩：住院分娩产妇数、孕期接受艾滋病咨询、检测产妇数、仅产时接受艾滋病咨询、检测产妇数、HIV抗体阳性产妇等–表1–III非住院分娩产妇数、孕期接受艾滋病咨询、检测产妇数、仅产时接受HIV抗体检测产妇数、HIV抗体阳性产妇数、非住院分娩活产数等171819204.收集和报告内容预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表及工作月报汇总表–表2–I孕期：接受初次产前保健的孕妇数、接受梅毒检测孕妇数及感染数、接受乙肝表面抗原检测孕妇数及检测阳性数等住院分娩：孕期和仅产时接受梅毒检测产妇数、梅毒感染产妇总数及所娩活产数，孕期和仅产时接受乙肝表面抗原检测产妇数、乙肝表面抗原检测阳性产妇总数及所娩活产数、注射乙肝免疫球蛋白的儿童数等–表2–II接受梅毒检测产妇数、梅毒感染产妇数及所娩活产数、接受乙肝表面抗原检测产妇数、乙肝表面抗原检测阳性产妇数及所娩活产数、注射乙肝免疫球蛋白的儿童数等2122234、收集和报告内容预防艾滋病、梅毒母婴传播系列个案登记卡–表3–I基本人口学状况，感染时期、感染途径及相关危险行为等艾滋病病毒感染相关情况，丈夫/性伴基本人口学状况、感染状态等情况，本次接受预防艾滋病母婴传播服务情况等–表3–II本次妊娠、孕产期保健及分娩情况，孕产妇抗艾滋病病毒药物应用情况，孕产妇肝、肾功能、血常规、病情程度、免疫状态及其他性传播疾病等相关检测情况，新生婴儿出生及抗艾滋病病毒药物应用情况等。–表3–IIIHIV感染产妇（妇女）随访、存活、避孕及转介服务情况，感染产妇所生儿童的生长发育、喂养、预防接种及艾滋病检测等情况。242526274、收集和报告内容预防艾滋病、梅毒母婴传播系列个案登记卡–表4–I梅毒感染孕产妇基本人口学状况，诊断梅毒感染时期、感染途径及相关危险行为等，丈夫/性伴梅毒检测情况，感染孕产妇诊断方法等。–表4–II本次妊娠、孕产期保健及分娩情况，梅毒感染孕产妇药物应用情况，孕产妇分娩前或孕晚期非梅毒螺旋体抗体检测情况、所生婴儿出生后非梅毒螺旋体抗体检测情况，梅毒感染孕产妇所生儿童的生长发育、儿童梅毒检测结果及诊断依据、接受预防性治疗和先天梅毒治疗的情况等。282930（二）信息的网络报告信息上报的方式信息上报的流程及时限1.工作月报表2.系列个案登记卡31１.信息上报的方式各医疗保健机构，应及时填报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作相关的工作月报表（纸质版和电子版）及个案登记卡.312.信息上报的流程及时限工作月报表各医疗保健机构于每月5日前完成对上月工作月报表，每季度下月5日前完成对上季度工作季报表•没有网络报告条件，于5日前将工作月报表上报至本辖区的县（市、区）级妇幼保健机构，由其代报各级妇幼保健机构及卫生行政部门完成辖区内上月工作月报表的收集、代报、汇总和审核工作时限：••••县（市、区）级：于每月5日前完成地（市、州）级：于每月10日前完成省级：于每月15日前完成汇总表的汇总和省级终审将本省汇总表上报至中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。各级妇幼保健机构及卫生行政部门在审核过程中发现问题应及时逐级驳回，由报告机构修改后，逐级上报、审核332.信息上报的流程及时限各医疗保健机构于每月5日前完成对上月工作月报表，于每季度下月5日前完成对上季度工作季报表，并将将工作月报、季报表上报至县级妇幼保健机构。由妇幼保健机构完成辖区内上月工作月报、季报表的收集、汇总、上报、和审核工作。妇幼保健机构在审核过程中发现问题应及时驳回，由报告机构修改后上报。个案登记卡：确诊阳性者即刻填写相关个案登记卡给县妇幼保健机构（为了保证干预，对于HIV筛查阳性者的孕产妇特别是产时应及时电话通报县级妇幼保健机构。）随访表：按要求完成随访后即可填报县妇幼保健机构。资料保存、管理•将建立记录预防艾滋病、梅毒、乙肝咨询、检测相关原始登记、原始工作月报表、个案登记卡等妥善保存。•预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播咨询本（产科门诊/妇科门诊和产科病房分别登记）•预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播检测本由检验科登记（住院与门诊分别登记）•相关孕期保健和检测在孕产期保健手册、病历等医疗文书中有记载。•相关检测化验单应附在医疗文书中。•相关知情同意书和转介卡•原始工作月报与个案登记卡预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播阳性患者个案资料袋内应有内容目录序号内容1预防艾滋病、梅毒、乙肝检测报告单2阳性个案登记卡3儿童随访登记卡4孕产妇保健手册和底卡5儿童保健手册和底卡6阳性孕产妇及所生儿童检测随访记录表7血尿常规、肝肾功、CD4T细胞、病毒载量等检测报告单8住院分娩病历（复印件）9转介卡、相关原始登记10儿童先天梅毒检测报告单2.信息上报的流程、流程及时限•对于检测出阳性患者应另作登记后，均转诊至县一院进一步确诊，提供免费干预治疗。•治疗期间及随后的随访工作均由乡卫生院、社区去做，随访时应及时填写相关随访表，并与个案表一起保存（分项填写）。•所有的治疗均由县一院完成，每发放或用一次药应填写用药登记表（分项填写）。•对乙肝感染孕产妇所生儿童，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100单位），注射乙肝免疫球蛋白后要进行登记（附有处方，医嘱单复印件各一份）存档。2、信息上报的流程及时限各级医疗保健机构在获得HIV感染孕产妇/婚检妇女确认阳性结果后5日内填写表3–Ⅰ,对于既往感染者,本次预防艾滋病母婴传播服务中了解其感染状态后5日内填写完成表3–Ⅰ在HIV感染孕产妇出现妊娠结局或产褥期(分娩至42日)结束后5日内，填写表3–Ⅱ在HIV感染产妇所生儿童满1、3、6、9、12、18个月后5日内，分别填写表3–Ⅲ34各级医疗保健机构应于孕产妇诊断为梅毒感染后5日内填写完成表4–Ⅰ在梅毒感染产妇所生儿童死亡、诊断先天梅毒感染或排除梅毒感染后5日内填写完成表4–Ⅱ。如梅毒感染孕产妇自然流产、人工终止妊娠、死亡或确定失访，或者所生儿童满12