肠镜检查前肠道准备

肠镜检查前肠道准备松江区中心医院内镜室——吴梅主要内容■消化内镜前肠道准备的重要性和质量标准■肠道准备对肠道的影响■肠道准备不充分的原因■如何提高肠道准备的质量■国内外有关肠道准备的指南推荐■西甲硅油（柏西）在肠道准备中的作用消化内镜前肠道准备的意义•随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠镜、小肠镜及胶囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出•越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。肠道准备质量的重要性•肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。•结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。肠道清洁度判定分级•1级：肠腔内清洁，基本无粪水•2级：肠腔内很少系黄色粪水，无胀气•3级：肠腔内少量稀便或粪水，明显胀气•4级：肠腔内大量粪便对肠镜诊治的影响肠道准备质量是结肠镜的质量、难度、速度和完成度的关键性决定因素，清肠充分程度对结肠镜检查的效果至关重要。结肠镜检查质量的2个关键指标为盲肠插管率和息肉检出率，均与清肠质量相关。肠道准备不充分■遗漏病变、并发症发生率增加■操作时间和难度增加，操作常不能完成■产生重新安排检查或进行其他检查等进一步的费用对肠镜操作的影响肠道准备不充分导致操作时间增加■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟）■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟患者的因素■肠道准备效果受到多种因素的影响患者因素年龄：年龄≥60岁性别：男性存在疾病：如糖尿病、卒中、痴呆、便秘等社会经济因素：受教育程度低、经济条件差准备程度因素■肠道准备效果受到多种因素的影响准备程序相关因素不遵从肠道准备指导服用清肠药时间：前一天效果差结肠镜预约等待时间16周医护因素■肠道准备效果受到多种因素的影响医护相关因素的影响•未进行预评估（如排便习惯等）•清肠药的选择不当或用量不足•对服用清肠药的指导不够肠道清洁效果的影响因素■及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取积极有效的措施，可以使肠道清洁程度更理想，有效地提高肠镜检查的成功率和诊治率•恰当的心理干预•饮食控制：低纤维素饮食•给予患者正确指导与督促•加强预评估：便秘患者早准备、效果不佳者尽早灌肠干预•再次结肠镜检查患者重新评估肠道准备不充分的应对措施2013年《欧洲消化内镜学会肠镜前肠道准备指南》建议清肠不充分的患者使用内镜冲洗泵或再次肠道准备后翌日重复结肠镜检查理想的肠道准备药物快速起效，彻底清肠不引起结肠黏膜的改变不引起患者不适，依从性好不导致水电解质的紊乱价格适中理想的肠道准备药物美国ASGE指南推荐2006年美国胃肠内镜学会（ASGE）、美国结直肠外科医生协会（ASCRS）和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）共同发布《结肠镜检肠道准备共识》指出：PEG电解质溶液是一种更快速有效，耐受性更好的清肠方法，比需要禁食的大剂量泻剂和甘露醇疗效更佳，推荐级别为IA级中国CSDE指南推荐2013《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》指出：■聚乙二醇（PEG）电解质溶液是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂■祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道23%-57%的患者在结肠镜检查中遇到泡沫，西甲硅油能有效消除泡沫尤其在胶囊内镜检查对清晰度要求尤为必要simethicone西甲硅油西甲硅油活性成分silica二氧化硅4-7%dimethicone二甲硅油+减低表面张力纯物理特性药理学和生理学惰性物质。•乳白色均匀的乳剂，略带香蕉味摘自《欧洲药典》柏西的作用机理降低气泡表面张力，促使气泡破裂，使气体释放出来，一部分随肠道蠕动排泄，一部分被消化道吸收，从而达到消除气泡的目的柏西-药理学研究7508050100200300400500600700800二甲硅油二氧化硅西甲硅油西甲硅油的作用是二甲硅油的150倍出处：R.D.N.BIRTLEY,,Theeffectoffreesilicaonthemucosalprotectiveandantiflatulentpropertiesofpolydimethylsiloxane,Pharm.Pharmac.1973,25,859-863安全性研究■纯药理作用，没有涉及化学反应■毒理试验表明，无任何毒性■物理学和生理学惰性物质，不与食物和药物发生反应■不从胃肠道吸收，不产生系统毒性■孕产妇，儿童和糖尿病患者均可安全服用柏西的应用与研究结论：西甲硅油能够消除泡沫，提高视野清晰度，减少术后腹胀，缩短操作时间