16居民健康档案

居民健康档案基本公共卫生什么是基本公共卫生？疾病预防控制机构城市社区卫生服务中心乡镇卫生院等向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。居民健康档案什么是居民健康档案？居民健康档案的填写如何建立居民健康档案请在此处输入文字或粘贴文本，请控制字数，已达到好的展示效果，大约200字左右居民健康档案的建立服务对象：辖区内常住居民（居住半年以上户籍及非户籍居民），以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点建档--多元化信息采集渠道患者就诊入户服务疾病筛查健康体检建档主体门诊科室入户形式服务流程健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则居民健康档案的内容个人基本信息健康体检重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录个人健康档案健康档案个人信息健康体检重点人群健康管理记录其他医疗卫生服务记录基础信息健康信息姓名、联系方式等家族史、既往史、疾病等生活方式、健康指导、健康评价、用药、体检妇幼、慢病、老年人、重精、结核接诊、会诊、转诊县以及县以上的行政区划乡镇(街道)级行政区划村(居)民委员会居民个人序号由建档机构根据建档顺序编制填写与建档对象关系紧密的亲友姓名，不能选择村医等服务提供者（极个别填写的需详细说明）本本表用于居民首次建立健康档案表用于居民首次建立健康档案时填写时填写如果如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间或改，并注明修改时间或重新填写重新填写若若失访，在空白处写明失失访，在空白处写明失访原因访原因若若死亡，写明死亡日期和死亡，写明死亡日期和死亡原因死亡原因若若迁出，记录迁往地点基本情况、档案迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录交接记录00--66岁儿童无须填写岁儿童无须填写该表该表性别性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别的性别出生出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（44位）、位）、月（月（22位）、日（位）、日（22位）位）顺序填写，顺序填写，如如1949010119490101工作单位：工作单位：应应填写目前所在工作单位填写目前所在工作单位的全称的全称离退休离退休者填写最后工作单位者填写最后工作单位的全称的全称下岗待业下岗待业或无工作经历者需或无工作经历者需具体注明具体注明联系人联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名亲友姓名民族民族：少数民族应填写全称，如彝族、：少数民族应填写全称，如彝族、回族等回族等血型血型：在前一个：在前一个““□□””内填写与内填写与ABOABO血型对应编号血型对应编号的数字；在后一个的数字；在后一个““□□””内填写与内填写与““RHRH””血型对应血型对应编号编号的数字的数字文化程度文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当所取得的最高学历或现有水平所相当的学历的学历药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称中写明名称既往史：既往史：疾病疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾慢性病或某些反复发作的疾病病，并写明，并写明确诊时间确诊时间如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称如有职业病，请填写具体名称如有职业病，请填写具体名称对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据上医院的正式诊断为依据有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选手术手术填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间写具体手术名称和手术时间外伤外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历如有，应填写具体外伤名称和发生时间如有，应填写具体外伤名称和发生时间输血输血填写曾经接受过的输血情况。如有，应填填写曾经接受过的输血情况。如有，应填写具体输血原因和发生时间写具体输血原因和发生时间家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，可以多选。没有列出的请在字，可以多选。没有列出的请在““其他其他””中写明中写明生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项实际情况选择填写此项用于老高糖重精患者等的年度健康检查，一般居民的健康检查可参考使用带*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求执行。超重肥胖判断标准超重肥胖判断标准BMIBMI＝体重（＝体重（kgkg））//身高平方（身高平方（mm22））成人体重分类成人体重分类（（以以BMIBMI为依据为依据））：：肥胖：≥肥胖：≥28.028.0超重：超重：24.024.0～～＜＜28.028.0体重正常：体重正常：18.518.5～＜～＜24.024.0体重过低：＜体重过低：＜18.518.5中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准男性腰围≥男性腰围≥90cm90cm女性≥女性≥85cm85cm超重肥胖判断标准超重肥胖判断标准BMIBMI＝体重（＝体重（kgkg））//身高平方（身高平方（mm22））成人体重分类成人体重分类（（以以BMIBMI为依据为依据））：：肥胖：≥肥胖：≥28.028.0超重：超重：24.024.0～～＜＜28.028.0体重正常：体重正常：18.518.5～＜～＜24.024.0体重过低：＜体重过低：＜18.518.5中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准男性腰围≥男性腰围≥90cm90cm女性≥女性≥85cm85cm超重肥胖判断标准超重肥胖判断标准BMIBMI＝体重（＝体重（kgkg））//身高平方（身高平方（mm22））成人体重分类成人体重分类（（以以BMIBMI为依据为依据））：：肥胖：≥肥胖：≥28.028.0超重：超重：24.024.0～～＜＜28.028.0体重正常：体重正常：18.518.5～＜～＜24.024.0体重过低：＜体重过低：＜18.518.5中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准男性腰围≥男性腰围≥90cm90cm女性≥女性≥85cm85cm超重肥胖判断标准超重肥胖判断标准BMIBMI＝体重（＝体重（kgkg））//身高平方（身高平方（mm22））成人体重分类成人体重分类（（以以BMIBMI为依据为依据））：：肥胖：≥肥胖：≥28.028.0超重：超重：24.024.0～～＜＜28.028.0体重正常：体重正常：18.518.5～＜～＜24.024.0体重过低：＜体重过低：＜18.518.5中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准男性腰围≥男性腰围≥90cm90cm女性≥女性≥85cm85cm超重肥胖判断标准超重肥胖判断标准BMIBMI＝体重（＝体重（kgkg））//身高平方（身高平方（mm22））成人体重分类成人体重分类（（以以BMIBMI为依据为依据））：：肥胖：≥肥胖：≥28.028.0超重：超重：24.024.0～～＜＜28.028.0体重正常：体重正常：18.518.5～＜～＜24.024.0体重过低：＜体重过低：＜18.518.5中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准男性腰围≥男性腰围≥90cm90cm女性≥女性≥85cm85cm《《中国人民共和国卫生行业标准中国人民共和国卫生行业标准————成人体重判定成人体重判定》》（标准号（标准号WS/T28WS/T28--20132013））某些特殊人群不适用：运动员、孕产妇等一般状况一般状况体质指数（体质指数（BMIBMI））＝体重（＝体重（kgkg））//身高的平方（身高的平方（mm22））腰围：腰围：指肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹指肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹部周径部周径老年人生活自理能力评估：老年人生活自理能力评估：6565岁及以上岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附件服务规范附件生活方式生活方式体育锻炼：体育锻炼：指指主动锻炼主动锻炼，即有意识地为强体，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必需进行的活动，如为上班骑自行车、要而必需进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式具体锻炼方式吸烟情况：吸烟情况：““从不吸烟者从不吸烟者””不必填写不必填写““日吸日吸烟量烟量””、、““开始吸烟年龄开始吸烟年龄””、、““戒烟年龄戒烟年龄””等，等，已戒烟者填写戒烟前相关情况已戒烟者填写戒烟前相关情况生活方式生活方式饮酒情况：饮酒情况：““从不饮酒者从不饮酒者””不必填写其他有关饮不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况，酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况，““日饮酒量日饮酒量””折合成白酒量。折合成白酒量。（啤酒（啤酒/10=/10=白酒白酒量，量，红酒红酒/4=/4=白酒量白酒量，黄酒，黄酒/5=/5=白酒量）白酒量）职业暴露情况：职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详毒物、射线名或填不详职业病危险因素接触史：职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详因素、化学物质的名称或填不详脏器功能脏器功能视力：视力：填写采用填写采用对数视力表对数视力表测量后的具体数值测量后的具体数值（五分记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所（五分记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量用眼镜测量矫正视力矫正视力听力：听力：在被检查者耳旁轻声耳语在被检查者耳旁轻声耳语““你叫什么名你叫什么名字字””（注意检查时检查者的脸应在被检查者视（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况线之外），判断被检查者听力状况运动功能：运动功能：请被检查者完成以下动作：请被检查者完成以下动作：““两手两手摸后脑勺摸后脑勺””、、““捡起这支笔捡起这支笔””、、““从椅子上站从椅子上站起，走几步，转身，坐下。起，走几步，转身，坐下。””判断被检查者运判断被检查者运动功能动功能查体查体如有异常请在横线上具体说明如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结，如可触及的淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者压或糖尿病患者眼底眼底**：：如果有异常，具体描述异常结果如果有异常，具体描述异常结果足背动脉搏动足背动脉搏动*