坠积性肺炎

坠积性肺炎的预防与护理措施神经外科：王晓燕主要内容坠积性肺炎的定义及临床表现老年坠积性肺炎发病原因坠积性肺炎的预防与护理老年人全麻术后出现舌后坠的处理定义坠积性肺炎：多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。临床表现临床症状：以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。实验室检查:一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰培养阳性。肺部X线检查:双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。老年坠积性肺炎发病原因•患者年龄大，肺纤毛的运动功能差，咳痰无力，痰液不易被咳出，这些痰液会在重力作用下坠积到肺底部。年龄因素•患者长期卧床，机体自主活动差，胸廓的运动幅度小，因此分泌物容易在肺部蓄积。长期卧床•呼吸道功能降低：患者年龄大，呼吸道的清除能力受影响，纤毛运动功能降低，痰液排出困难，易坠入到气管。呼吸道功能降低•患者长期卧床，血液循环障碍，血流速度减慢，容易在肺部形成微血栓或淤血。血液循环障碍•患者长期卧床，一些患者因昏迷等因素会导致分泌物出现误吸。全身性因素预防与与护理早期活动：根据病情尽可能早的坐起或变换体位变换体位：家属每2-3小时协助患者翻身1次，防止分泌物只留在肺下垂部位，通过体位变换重力作用使分泌物排出。预防与与护理湿化气道0.9%氯化钠进入呼吸道后水分蒸发易形成高渗溶液，氯化钠沉积在气管壁上损伤纤毛运动功能，痰液变稠不易咳出，易形成痰痂；钠离子沉积在肺泡支气管，引起细胞水肿，不利于气体交换，肺部感染随着湿化程度的降低而升高。0.45%化钠溶液为低渗溶液，水分蒸发后留在气道内的水分渗透压符合生理需要，因而使痰液稀薄保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂、痰栓，减少了肺部感染。研究表明:0.45%氯化钠溶液气道湿化效果与0.9%氯化钠溶液相当，而痰痂形成、痰栓阻塞、刺激性咳嗽、粘膜出血、肺部感染等并发症明显降低；湿化后痰液的活菌比例液明显降低。预防与与护理湿化气道常用药物•盐酸氨溴索•吸入用布地奈德•喘可治•吸入用异丙托溴胺•硫酸沙丁胺醇注射液预防与与护理湿化气道超声雾化吸入是利用超声波声能进行工作的，它能使药液表面的张力以及惯性受到破坏，且雾化液直径较大，会对患者的呼吸道造成一定的影响。压缩空气雾化器是利用高速空气进行驱动的，能够使雾化液形成雾状，雾量较小，不会对患者呼吸道造成损伤，而且雾化吸入时的速度较快，会使较多的雾滴在患者咽部沉积，治疗效果较好预防与与护理叩击和振动肺部方法•右手手指合拢呈杯状，手臂有规律地均匀地自背部第10肋下缘处开始向上叩击右侧肺部（避开脊柱），应呈空洞声。•双手手指合拢呈杯状，依靠手腕力量双手轮流有节奏地叩拍腋前线至腋后线之间(或痰液较明显)的肺区。预防与与护理振动排痰机的应用振动排痰机是一种通过振动起到痰液松动而利于咳出的机器，有利于加强呼吸道分泌物的排出。预防与与护理协助咳嗽方法：将手掌放在患者胸前剑突下，患者呼气时，施加一个向上向内的力对腹部施压，促进患者腹肌收缩，促进咳嗽，清洁气道。预防与与护理吸痰全麻术后舌后坠的处理•老年患者常合并其它疾病和重要脏器衰退功能不全，药物的代谢作用缓慢。据报道：40%老年患者全麻术后发生舌后坠。舌后坠可造成不完全或完全上呼吸道阻塞，轻者临床上通过叫醒并嘱患者深呼吸或侧卧位可缓解舌后坠现象。重者需放置口咽通气管或鼻咽通气管操作方法1.选择合适的体位、仰卧位。2.吸净口腔及咽部分泌物3.选择相当于患者门齿到下颌角距离的口咽通气管。4.选择合适的放置方法。⑴顺插法⑵反插法5.正确位置为口咽管前端在会厌上舌根出。6.为防止口咽通气管移位脱管，可用胶布进行固定。谢谢大家聆听！